С ростом популярности нитевого омоложения мы видим статистический прирост специфических для нитевой имплантологии осложнений. Наиболее часто в практике встречаются следующие нежелательные явления (табл. 1).

Чаще всего встречаются различные деформации кожи и мягких тканей, особенно в щечно-скуловой зоне, и контурирование нитей. Кроме этого наблюдаются такие явления, как срыв нити с точки фиксации, ослабление натяжения нити без ее срыва или разрыва. Причины этого кроются в нарушениях техники имплантации и качества имплантируемого материала, недостаточной фиксации нити к реперной зоне, перемещении мягких тканей несоразмерного объема или чрезмерно высоко без установки нитей в дополнительной зоне. Большое значение имеют также особенности соединительной ткани пациента, а именно наличие дисплазии соединительной ткани. Встречается и выход нити к поверхности кожи, что объясняется превышением допустимой нагрузки на нить или недостаточным количеством нитей для конкретного пациента [2]. Отсутствие эстетического результата или раннее исчезновение эффекта лифтинга наблюдается при неоптимальной последовательности воздействия при комплексной коррекции, недостаточном количестве установленных нитей, а также при проведении процедуры не по показаниям, без учета конкретной клинической картины у пациента [2].

В целях профилактики специфических осложнений для нитевого омоложения и пролонгирования и усиления эстетического результата необходимо проводить более детальный эстетический и клинический анализ лица пациента, готовить ткани пациента к
нитевому омоложению. В нашей работе мы используем коллагенстимулирующие, длительно биодеградирующие нити из сополимера (75% L-Lactid и 25% E-капролактон) PLACL DG-Lift®, а также применяем лифтинговые техники с усиленной фиксацией и опорой перемещенных тканей.

Поверхностное натяжение кожи над площадками близко проложенных нитей приводит к подъему тканей вперед и вверх, т.е. нить дает увеличение проекции ткани. На площадке нитей (несколько близко расположенных трасс) ткань расправляется в области дефляции подкожно-жировой клетчатки; такой подход обеспечивает большее распределение гравитационных и биомеханических сил воздействия на нити, а также повышение плотности и сопротивления кожи смещению и деформации.

Отдельные жировые компартменты в силу различной плотности, спаянности со SMAS или с кожей, а также в силу ограниченности связочным аппаратом лица смещаются при нитевом лифтинге неравномерно. При этом и нагрузка на нить обратной тягой перемещенных тканей неравномерно распределена, что сильно сокращает продолжительность эстетического результата.

Лифтинговая нить (или нити), проведенная в плоскости нескольких поверхностных жировых компартментов, дополнена в этом же векторе лифтинговой нитью (нитями) из каждого последующего поверхностного жирового компартмента в общем вертикальном направлении.

Расстояние между трассами нитей составляет 1–5 мм, а расстояние между точками проколов для имплантации нитей – 2–3 см. Механический фактор связан с травмированием тканей во время процедуры. В зоне воздействия усиливаются регенеративные процессы и микроциркуляция. Любая нить, введенная под кожу, стимулирует лейкоцитарную реакцию, миграцию макрофагов, а затем – активацию фибробластов, которые начинают синтезировать коллаген [3].

Действие нитей связано с усилением локального кровообращения, стимуляцией регенераторных процессов и синтеза коллагена, запуском липолиза, а также миостимулирующим и миорелаксирующим эффектами [4]. При биодеградации нитей в тканях
развивается ревитализирующий эффект, заключающийся в активации синтеза гиалуроновой кислоты и гликозаминогликанов [5, 6].

Для эффективной реализации данной методики требуется выполнение двух условий:
I. Безопасные качественные материалы – нити DG-Lift®.
II. Соблюдение всех правил выполнения методики.

Нити DG-Lift® производятся в Южной Корее для России и стран ЕС. Имеют соответствующие РУ и сертификаты качества и безопасности. Материал, из которого изготавливают нити, произведен из высококачественного японского сырья, биосовместим, неиммуногенен и полностью биодеградирует в течение полутора-двух лет. Процесс по производству нитей DG-Lift® проходит под строгим контролем качества, начиная от сборки нити вручную и заканчивая упаковкой в стерильные алюминиевые блистеры в специализированных камерах в безводной
воздушной среде, что демонстрирует сохранение свойств материала и нитей более двух с половиной лет.

Для достижения оптимального результата выбираем лифтинговые нити DG-Lift® из сополимера
PLACL (75% L-лактид и 25% Е-капролактон) с часто расположенными формованными 3D- шипами в качестве фиксирующих элементов. Толщина шипа приближена к толщине оси нити, что обеспечивает равномерное сцепление и перемещение тканей после фиксации и равномерную резорбцию зубца и оси нити. Это создает более длительный механический эффект фиксации перемещенных тканей по сравнению с аналогичными нитями с насечками. Дополнительную прочность взаимодействия нити с тканью дает физическая особенность полимолочной кислоты, которая вступает в реакцию с молекулами воды, при этом увеличиваясь на 12 мас% за 50 дней. Расширение нити на 12 мас% не сказывается на контуре нити через кожу, однако этот факт значительно усиливает прочность связи нити с нежной и еще тонкой коллагеновой капсулой вокруг нити. Кроме этого, дополнительно усиливается механотрансдукция фибробластов на окружающие трассы нитей [7].

На рисунке 1 представлена лифтинговая нить 1-0 USP I-модификации с формованными шипами из сополимера L-молочной кислоты и капролактона, предустановленная в атравматическую канюлю L-типа 18G-100 мм.

Оптимальная толщина лифтинговых нитей – 0 или 0-1 USP, что соответствует диаметру нити 0,4 мм. Такой параметр нити позволяет безопасно располагать лифтинговые трассы в проекциях ветвей лицевого нерва и магистральных сосудов. Толщина лифтинговых нитей в 0,4 мм и соответствующая ей прочность достаточны для удержания перемещенных поверхностных жировых пакетов, при этом контурация нитей исключена, даже у пациентов со слабо развитой подкожно-жировой клетчаткой.

Оптимальная длина лифтинговых трасс равна длине рабочей поверхности нити – 100 мм, при
общей длине нити, установленной в проводник,185 мм. Общая длина нити позволяет центрировать рабочую поверхность в области нужной связки и выполнять разворотные техники в подкожной плоскости, что распределяет гравитационные силы воздействия по более длинной траектории (прямой вектор короче изогнутого). Также длина нити позволяет заводить ее с нижней трети лица, пересекая линию смыкания зубов, и оставлять фиксирующую
поверхность нити (поверхность с зубцами спрятана в канюлю) над линией смыкания зубов, что в свою очередь не нарушает биомеханику открытия рта и обеспечивает более длительный результат нитевого омоложения. Атравматичная канюля L-типа позволяет легко скользить в тканях, отодвигая сосуды, а также с легкостью фиксировать нить в связочном
аппарате лица. Каждая нить предустановлена в канюлю-проводник L-типа 18G, 100 мм/19G, 100 мм.

Наиболее эффективным вектором для перемещения мягких тканей будет максимально вертикальный вектор, а наиболее безопасным вектором будет максимально отклоненный. Соответственно, наш рабочий вектор – это вертикальный наклонный вектор, проходящий через ориентиры височной выемки.