Комплексная объемная коррекция лица филлерами Sofiderm с применением стандартизированных методов контурной пластики
Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XXIII • №4 • 2024
- Грибанов Иван Иванович
к.м.н., врач высшей категории, пластический хирург, косметолог.
Введение
При нехирургическом омоложении лица филлеры являются эффективным методом достижения симметрии и баланса пропорций лица. Описанные многими авторами и широко применяемые стандартизированные методики волюмизации тканей лица, нацелены не только на заполнение дефекта и компенсацию дефицита объема, но главное – на придание эстетической формы и поддержки мягким тканям. Методы эффективного подхода к эстетически значимой анатомической архитектуре лица предполагают компартмент-специфическое введение филлера в глубокий или поверхностный жировой пакет и создание опорных конструкций как для связочного аппарата лица, так и для подвижных поверхностных кожно-мышечно-жировых слоев.
Анализ неудач процедур волюмизации различными наполнителями (аутологичный жир, биорезорбируемые суспензии (PCL, PLLA, PDO), биополимерные гели, гиалуроновая кислота, гидроксиапатит кальция и др.) обосновывает выбор филлеров на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты в качестве самых безопасных наполнителей. Аутологичный жир и монофазные филлеры одного вида, гомогенного по структуре, не подходят для многоуровневых процедур волюмизации и липоскульптурирования.
Многоуровневые процедуры волюмизации тканей требуют использование наполнителей с разным набором физических характеристик (модуль упругости G’, степень ретикуляции, диаметр частиц стабилизированной кислоты и другие), обеспечивающих высокий профиль безопасности и ярко выраженные опорно-волюмизирующие свойства филлеров.
Линейка филлеров Sofiderm представлена пятью филлерами с требуемым набором свойств для волюмизации и усиления проекции тканей, что обеспечивает видимый прогнозируемый результат. В ней каждый филлер нацелен на группу анатомических структур и адаптирован к конкретным эстетическим задачам. Это делает филлеры Sofiderm желательными и максимально эффективными в конкретном анатомическом слое и области имплантации.
Анализ неудач процедур волюмизации различными наполнителями (аутологичный жир, биорезорбируемые суспензии (PCL, PLLA, PDO), биополимерные гели, гиалуроновая кислота, гидроксиапатит кальция и др.) обосновывает выбор филлеров на основе стабилизированной гиалуроновой кислоты в качестве самых безопасных наполнителей. Аутологичный жир и монофазные филлеры одного вида, гомогенного по структуре, не подходят для многоуровневых процедур волюмизации и липоскульптурирования.
Многоуровневые процедуры волюмизации тканей требуют использование наполнителей с разным набором физических характеристик (модуль упругости G’, степень ретикуляции, диаметр частиц стабилизированной кислоты и другие), обеспечивающих высокий профиль безопасности и ярко выраженные опорно-волюмизирующие свойства филлеров.
Линейка филлеров Sofiderm представлена пятью филлерами с требуемым набором свойств для волюмизации и усиления проекции тканей, что обеспечивает видимый прогнозируемый результат. В ней каждый филлер нацелен на группу анатомических структур и адаптирован к конкретным эстетическим задачам. Это делает филлеры Sofiderm желательными и максимально эффективными в конкретном анатомическом слое и области имплантации.
Анатомия жировых компарментов и связочного аппарата лица.
Расположение поверхностных и глубоких жировых компартментов представлены на рисунках 1 и 2. Поверхностные жировые пакеты с возрастом теряют объем и плотность и птозируются. Некоторые жировые пакеты подвергаются неравномерной гипотрофии и каудальной миграции адипоцитов, что усиливает неравномерность рельефа тканей лица. В связи со смещаемостью поверхностных жировых пакетов под собственным весом, возможности непосредственной волюмизации их ограничены. В случаях выраженной липоатрофии филлеры равномерно распределяют и в плоскости поверхностных жировых пакетов. Наиболее часто волюмизируют: средний щечный, латеральный височно-щечный, латеральный орбитальный и околоушной поверхностные жировые пакеты. Некоторые поверхностные жировые пакеты в результате старения гипертрофируются, особенно в каудальной части. Так стареют: носогубной, срединный щечный, нижнечелюстные и подбородочный жировые пакеты (рис 1).
Глубокие жировые пакеты стареют с проявлением дефицита собственного объема и утраты опоры для вышерасположенных мягких тканей. Анатомическая область залегания глубоких жировых пакетов по факту является целевой областью волюмизации (рис 2).
Расположение поверхностных и глубоких жировых пакетов относительно связочного аппарата лица, а также особенность и степень выраженности возрастных изменений в них патогенетически и анатомически обосновывает выбор той или иной методики коррекции.
Глубокие жировые пакеты стареют с проявлением дефицита собственного объема и утраты опоры для вышерасположенных мягких тканей. Анатомическая область залегания глубоких жировых пакетов по факту является целевой областью волюмизации (рис 2).
Расположение поверхностных и глубоких жировых пакетов относительно связочного аппарата лица, а также особенность и степень выраженности возрастных изменений в них патогенетически и анатомически обосновывает выбор той или иной методики коррекции.
Рис. 1. Анатомическое расположение поверхностных жировых компартментов лица, связок и септ. Линиями разных цветов обозначены связки и септы, ограничивающие жировые пакеты: 1 - носогубной, 2 – средний щечный, 3 – срединный щечный, 4 – поверхностная часть щечного отрога жирового тела Биша, 5 – латеральный височно-щечный, 6 – околоушной, 7 – центральный лобный, 8 – срединный лобный, 9 – верхний орбитальный, 10 – нижний орбитальный, 11 – латеральный орбитальный, 12 – верхний нижнечелюстной, 13 – нижний нижнечелюстной, 14 – лательный губной, 15 – губоподбородочный, 16 – подбородочный, 17 – подподбородочный [7]
Рис. 2. Анатомическое расположение глубоких жировых компартментов лица: 1 – медиальная часть глубокого среднещечного ЖК, 2 – глубокий жир (пространство Ристоу), 3 – латеральная часть глубокого среднещечного ЖК, 4 – глубокая часть щечного отрога тела Биша, 5 – глубокий щечный жир, 6 – медиальный SOOF, 7 – латеральный SOOF, 8 – подапоневротический лобный ЖК, 9 – подбровный ROOF, 10 – глубокий латеральный нижнечелюстной, 11 – глубокий подбородочный [7]
Комплексная коррекция возрастного лица методом инъекционной контурной пластики
В 2018 г. французским врачом Сандрин Себбан был предложен концептуально новый метод торможения старения лица: восстановление утраченных объемов и привлекательного соотношения пропорций разных зон лица, заполнение глубоких и поверхностных морщин, оптимальная гидратация тканей. Метод Сандрин Себбан (STOP Facial Ageing Method™) был разработан для точного выявления зон воздействия с целью создать каркас в анатомически безопасных для инъекций зонах, воссоздания объема и эффекта лифтинга.
Метод Sebban Technique One Point (STOP) Facial Aging Method для филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК) направлен на получение предсказуемых результатов с использованием единой точки входа. Методика сочетает в себе две взаимодополняющие техники: глубокую одноточечную (DOP) и поверхностную одноточечную (SOP). DOP воздействует на глубокую плоскость, чтобы реструктурировать архитектуру лица и скомпенсировать дефицит объема как костной ткани в результате возрастной остеомаляции, так и глубоких жировых компартментов, также теряющих объем в результате старения. SOP воздействует на поверхностную и более глубокую подкожную плоскость, для восстановления равномерного объема, формы и оптимальной гидратации тканей. Процедура инъекции включает одну фазу DOP и две фазы SOP с использованием филлеров на основе гиалуроновой кислоты, соответствующих показанию к коррекции и глубине инъекции.
Данная методика предусматривает канюльное введение филлеров на основе ГК через один прокол в глубокой (DOP) и поверхностной (SOP) плоскостях.
Использование канюли позволяет восстанавливать объемы мягких тканей на большой площади и равномерно распределять препарат по всей зоне коррекции, не пересекая смежных плоскостей. Это безопасный и малоинвазивный вариант инъекций. При работе иглой появляется больше возможностей достигать более четкие контуры, болюсное введение филлеров высокой плотности позволяет реализовать эффект перемещения тканей в лифтинговой проекции. При работе иглой максимально эффективно выполняется супрапериостальное введение препарата, легко достигается лифтинговый эффект при волюмизации.
Поэтому некоторые этапы методики Сандрин Себбан выполнялись иглой для глубокого супрапериостального введения препарата и создания опорных конструкций для связок лица, а некоторые этапы выполнялись канюлей. Причем канюльное введение препарата выполнялось как в поверхностных жировых пакетах, в пространствах лица, так и супрапериостально болюсно (коррекция подбородка).
Комбинированный подход использования иглы и канюли позволяет безопасно и максимально эффективно выполнять коррекции на разных анатомических уровнях лица. Следует отметить, что многоуровневые процедуры объемизации тканей требуют использования наполнителей с разным набором характеристик. Линейка филлеров Sofiderm, где каждый филлер нацелен на группу анатомических структур и адаптирован к конкретным эстетическим целям, что делает его желательным и максимально эффективным в конкретном анатомическом слое и области.
Метод Sebban Technique One Point (STOP) Facial Aging Method для филлеров на основе гиалуроновой кислоты (ГК) направлен на получение предсказуемых результатов с использованием единой точки входа. Методика сочетает в себе две взаимодополняющие техники: глубокую одноточечную (DOP) и поверхностную одноточечную (SOP). DOP воздействует на глубокую плоскость, чтобы реструктурировать архитектуру лица и скомпенсировать дефицит объема как костной ткани в результате возрастной остеомаляции, так и глубоких жировых компартментов, также теряющих объем в результате старения. SOP воздействует на поверхностную и более глубокую подкожную плоскость, для восстановления равномерного объема, формы и оптимальной гидратации тканей. Процедура инъекции включает одну фазу DOP и две фазы SOP с использованием филлеров на основе гиалуроновой кислоты, соответствующих показанию к коррекции и глубине инъекции.
Данная методика предусматривает канюльное введение филлеров на основе ГК через один прокол в глубокой (DOP) и поверхностной (SOP) плоскостях.
Использование канюли позволяет восстанавливать объемы мягких тканей на большой площади и равномерно распределять препарат по всей зоне коррекции, не пересекая смежных плоскостей. Это безопасный и малоинвазивный вариант инъекций. При работе иглой появляется больше возможностей достигать более четкие контуры, болюсное введение филлеров высокой плотности позволяет реализовать эффект перемещения тканей в лифтинговой проекции. При работе иглой максимально эффективно выполняется супрапериостальное введение препарата, легко достигается лифтинговый эффект при волюмизации.
Поэтому некоторые этапы методики Сандрин Себбан выполнялись иглой для глубокого супрапериостального введения препарата и создания опорных конструкций для связок лица, а некоторые этапы выполнялись канюлей. Причем канюльное введение препарата выполнялось как в поверхностных жировых пакетах, в пространствах лица, так и супрапериостально болюсно (коррекция подбородка).
Комбинированный подход использования иглы и канюли позволяет безопасно и максимально эффективно выполнять коррекции на разных анатомических уровнях лица. Следует отметить, что многоуровневые процедуры объемизации тканей требуют использования наполнителей с разным набором характеристик. Линейка филлеров Sofiderm, где каждый филлер нацелен на группу анатомических структур и адаптирован к конкретным эстетическим целям, что делает его желательным и максимально эффективным в конкретном анатомическом слое и области.
Особенности современных филлеров на основе ГК линейки Sofiderm
Линейка филлеров Sofiderm представляет собой набор бифазных филлеров стабилизированной гиалуроновой кислоты с различным диаметром частиц и нацелена на безопасную прогнозируемую коррекцию в зависимости от плотности тканей и глубины имплантации.
Запатентованная технология ретикуляции – многофазное сшивание в микросферы и высокая степень очистки гиалуронорвой кислоты (MCLPE) позволяет филлерам софидерм проявлять максимальную эффективность наряду с безопасностью в любом анатомическом слое. На каждый анатомический слой – свой софидерм, по размеру частиц наиболее комплиментарно дополняющий структуру и свойства конкретного жирового пакета. Например: глубокий средний щечный жировой компартмент, его медиальная часть – в объеме и по оптимальной плотности идеально восстанавливается филлером софидерм Sofiderm deep. Другой пример: пространство Ристоу, SOOF, подборордочное и боковые подбородочные пространства – идеально заполняет и держит четкую форму филлер софидерм Sofiderm derm plus. Очень деликатно и корректно наполняет ткани лба и виска филлер софидерм Sofiderm fine lines.
Производитель имеет систему менеджмента качества EN ISO 13485: 2016, ISO9001 и соответствует международному стандарту GMP. Сырье для производства Sofiderm одобрено комитетами качества: американским FDA, европейским EDQM , Российским РПН. Филлеры Sofiderm широко применяются в эстетической медицине с 2012 года, что свидетельствует об их высоком профиле безопасности и эффективности.
Высокая степень очистки от остаточного BDDE, невступившего в связь с матрицей гиалуроновой кислоты, протеинов, эндотоксинов и различных форм кислорода исключает риски воспалений и аллергических реакций. pH и осмотические показатели филлеров Sofiderm соответствуют физиологическим параметрам тканей, что обеспечивает отсутствие отеков и нежелательных осмолярных реакций на филлер со стороны тканей.
Бифазность филлера и его пластичность обеспечивают максимально равномерное распределение филлера в тканях, плавную биодеградацию и отсутствие миграции.
Продолжительность эффекта согласно результатам 24-недельного клинического рандомизированного контролируемого исследования ЦКБ РАН от 65,1% до 82,9% процент очевидного улучшения в местах имплантации, до 18 месяцев длительность эффекта, до 24 месяцев после коррекции.
Процедура состоит из трех последовательных шагов, соответствующих трем фазам лечения: одна фаза DOP и две фазы SOP.
Техника DOP нацелена на среднюю и глубокую плоскости лица для компенсации дефицита объема и создание опорных конструкций вышележащим тканям. Болюсы высококогезивного каркасного филлера (Sofiderm derm plus) располагают в глубокой плоскости, супрапериостально.
В средней трети лица болюсы располагают по оси омоложения, которая определяется от основания крыла носа до ножки завитка, в точках В1, В2, В3. При наличии показаний для коррекции слезной и пальпебромалярной борозд, а также дефицита объема мягких тканей подглазничной области в суборбитальную область вводят 3-4 супрапериостальных болюса филлера Sofiderm finelines, максимально адаптированного для этой области (МВ1, МВ2, МВ3, МВ4). Этот филлер с минимальным диаметром частиц стабилизированной гиалуроновой кислоты идеально подходит для деликатных зон с редуцированным лимфооттоком (веки, периорбитальная и периоральная области), за счет того, что частицы не сдавливают кровеносные и лимфатические капилляры, а корректно встраиваются в межклеточный матрикс.
В нижней трети лица супрапериостальные болюсы располагаются преимущественно по нижнечелюстной ветви в точках М, В4, В5, В6, В7, В8.
Оптимальная канюля 22G-70 мм. Общий доступ для канюльной волюмизации – точка Е. (рис.3,4!) Точка входа для канюли располагается латеральнее лини, проведенной от медиального угла глаза к переднему краю жевательной мышцы (косая линия О), что позволяет минимизировать риски сосудистых травм при манипуляциях канюлей в относительно безопасной зоне.
Запатентованная технология ретикуляции – многофазное сшивание в микросферы и высокая степень очистки гиалуронорвой кислоты (MCLPE) позволяет филлерам софидерм проявлять максимальную эффективность наряду с безопасностью в любом анатомическом слое. На каждый анатомический слой – свой софидерм, по размеру частиц наиболее комплиментарно дополняющий структуру и свойства конкретного жирового пакета. Например: глубокий средний щечный жировой компартмент, его медиальная часть – в объеме и по оптимальной плотности идеально восстанавливается филлером софидерм Sofiderm deep. Другой пример: пространство Ристоу, SOOF, подборордочное и боковые подбородочные пространства – идеально заполняет и держит четкую форму филлер софидерм Sofiderm derm plus. Очень деликатно и корректно наполняет ткани лба и виска филлер софидерм Sofiderm fine lines.
Производитель имеет систему менеджмента качества EN ISO 13485: 2016, ISO9001 и соответствует международному стандарту GMP. Сырье для производства Sofiderm одобрено комитетами качества: американским FDA, европейским EDQM , Российским РПН. Филлеры Sofiderm широко применяются в эстетической медицине с 2012 года, что свидетельствует об их высоком профиле безопасности и эффективности.
Высокая степень очистки от остаточного BDDE, невступившего в связь с матрицей гиалуроновой кислоты, протеинов, эндотоксинов и различных форм кислорода исключает риски воспалений и аллергических реакций. pH и осмотические показатели филлеров Sofiderm соответствуют физиологическим параметрам тканей, что обеспечивает отсутствие отеков и нежелательных осмолярных реакций на филлер со стороны тканей.
Бифазность филлера и его пластичность обеспечивают максимально равномерное распределение филлера в тканях, плавную биодеградацию и отсутствие миграции.
Продолжительность эффекта согласно результатам 24-недельного клинического рандомизированного контролируемого исследования ЦКБ РАН от 65,1% до 82,9% процент очевидного улучшения в местах имплантации, до 18 месяцев длительность эффекта, до 24 месяцев после коррекции.
Процедура состоит из трех последовательных шагов, соответствующих трем фазам лечения: одна фаза DOP и две фазы SOP.
Техника DOP нацелена на среднюю и глубокую плоскости лица для компенсации дефицита объема и создание опорных конструкций вышележащим тканям. Болюсы высококогезивного каркасного филлера (Sofiderm derm plus) располагают в глубокой плоскости, супрапериостально.
В средней трети лица болюсы располагают по оси омоложения, которая определяется от основания крыла носа до ножки завитка, в точках В1, В2, В3. При наличии показаний для коррекции слезной и пальпебромалярной борозд, а также дефицита объема мягких тканей подглазничной области в суборбитальную область вводят 3-4 супрапериостальных болюса филлера Sofiderm finelines, максимально адаптированного для этой области (МВ1, МВ2, МВ3, МВ4). Этот филлер с минимальным диаметром частиц стабилизированной гиалуроновой кислоты идеально подходит для деликатных зон с редуцированным лимфооттоком (веки, периорбитальная и периоральная области), за счет того, что частицы не сдавливают кровеносные и лимфатические капилляры, а корректно встраиваются в межклеточный матрикс.
В нижней трети лица супрапериостальные болюсы располагаются преимущественно по нижнечелюстной ветви в точках М, В4, В5, В6, В7, В8.
Оптимальная канюля 22G-70 мм. Общий доступ для канюльной волюмизации – точка Е. (рис.3,4!) Точка входа для канюли располагается латеральнее лини, проведенной от медиального угла глаза к переднему краю жевательной мышцы (косая линия О), что позволяет минимизировать риски сосудистых травм при манипуляциях канюлей в относительно безопасной зоне.
Рис. 3. Доступ для волюмизации канюлей – точка Е (5 мм латеральнее точки пересечения среднечелюстной линии и косой линии О) по Сандрин Себбан
Рис. 4. Схема расположения условных линий и точек для волюмизации на их пересечении. Точки МВ1, МВ2, МВ3, МВ4 – схематичное расположение супрапериостальных болюсов в проекции слезной и пальпебрамолярной борозд по методике Сандрин Себбан.
1 – среднечелюстная линия (линия смыкания зубов) – от места прикрепления мочки уха до угла рта; на ней расположена единая точка вкола Е в 5 мм латеральнее.
2 – ось безопасности – от медиального угла глаза к переднему краю жевательной мышцы в точке О нижнего края нижней челюсти.
3 – горизонтальная линия через ножку завитка и проекцию скуловой дуги (соответствует Франкфуртской горизонтали).
4 – линия «ось омоложению» - от верхнего края уха к крылу носа.
В1 – вернечелюстная точка, соответствует точке Хиндерера.
В2 – проекция глазнично-скуловой зоны (пересечение 4 с линией, проведенной от латерального кантуса к углу нижней челюсти), соответствует точке Уилкинсона или в некоторых случаях дополнительной точке Свивта.
В3 – проекция скуловой дуги на 1 см медиальнее линии роста волос.
5 – вертикальная линия из угла нижней челюсти (точка В8) через проекцию ветви нижней челюсти.
6 – линия от латерального угла глаза к проекции угла нижней челюсти В8.
М – pogonion, передняя точка подбородочного выступа.
В4 – проекция латерального выступа подбородка.
В5, В5’ – приоритетные среднеподбородочные точки аугментации и дополнительной коррекции «марионеток».
В6 – нижнечелюстная точка, проекция волюмизации у основания нижнечелюстной связки (связки Furnas).
В7 – передняя граница жевательной мышцы.
В8 – проекция угла нижней челюсти.
В9 – периаурикулярная область.
2 – ось безопасности – от медиального угла глаза к переднему краю жевательной мышцы в точке О нижнего края нижней челюсти.
3 – горизонтальная линия через ножку завитка и проекцию скуловой дуги (соответствует Франкфуртской горизонтали).
4 – линия «ось омоложению» - от верхнего края уха к крылу носа.
В1 – вернечелюстная точка, соответствует точке Хиндерера.
В2 – проекция глазнично-скуловой зоны (пересечение 4 с линией, проведенной от латерального кантуса к углу нижней челюсти), соответствует точке Уилкинсона или в некоторых случаях дополнительной точке Свивта.
В3 – проекция скуловой дуги на 1 см медиальнее линии роста волос.
5 – вертикальная линия из угла нижней челюсти (точка В8) через проекцию ветви нижней челюсти.
6 – линия от латерального угла глаза к проекции угла нижней челюсти В8.
М – pogonion, передняя точка подбородочного выступа.
В4 – проекция латерального выступа подбородка.
В5, В5’ – приоритетные среднеподбородочные точки аугментации и дополнительной коррекции «марионеток».
В6 – нижнечелюстная точка, проекция волюмизации у основания нижнечелюстной связки (связки Furnas).
В7 – передняя граница жевательной мышцы.
В8 – проекция угла нижней челюсти.
В9 – периаурикулярная область.
Точка В1 и В2. Разметка по Хиндереру. Рис. 5
В2 - точка максимального выступа внешнего контура скулового комплекса в нижней проекции (МВВКСК).
Метод Хиндерера позволяет определить МВВКСК по точке пересечения линии от латерального кантуса к складке угла рта с линией, проведенной от основания крыла носа к козелку ушной раковины. Новое эстетически более выгодное положение МВВКСК – это точка, смежная с перекрестными линиями в верхнем внешнем квадранте (ВВК) [2].
При сопоставлении различных методик волюмизации средней трети лица с целью выбора наиболее эстетически выгодной зоны для коррекции, легко заметить актуальность и универсальность метода оценки лица по Хиндереру. То есть большинство целевых точек (доступов) волюмизации средней трети лица различных методик контурной пластики совпадают с областью Хиндерера, которая была описана еще 1960 г., как наиболее эстетически и физиологически резонная зона для постоянного расположения скуловых имплантатов.
Область Хиндерера представляет собой овал, вписанный в верхний наружный квадрант между линиями Хиндерера. Данная область является целевой зоной для супрапериостальной волюмизации.
Препарат: Sofiderm Deep, Derm Plus.
Метод Хиндерера позволяет определить МВВКСК по точке пересечения линии от латерального кантуса к складке угла рта с линией, проведенной от основания крыла носа к козелку ушной раковины. Новое эстетически более выгодное положение МВВКСК – это точка, смежная с перекрестными линиями в верхнем внешнем квадранте (ВВК) [2].
При сопоставлении различных методик волюмизации средней трети лица с целью выбора наиболее эстетически выгодной зоны для коррекции, легко заметить актуальность и универсальность метода оценки лица по Хиндереру. То есть большинство целевых точек (доступов) волюмизации средней трети лица различных методик контурной пластики совпадают с областью Хиндерера, которая была описана еще 1960 г., как наиболее эстетически и физиологически резонная зона для постоянного расположения скуловых имплантатов.
Область Хиндерера представляет собой овал, вписанный в верхний наружный квадрант между линиями Хиндерера. Данная область является целевой зоной для супрапериостальной волюмизации.
Препарат: Sofiderm Deep, Derm Plus.
Рис. 5. Схема расположения линий, точек Хиндерера M-Hin (B1), L-Hin и области Хиндерера совмещенная с разметкой Сандрин Себбан (В1, В2, В3).
Метод Свифта. Рис 6
Точка Свифта Sw соответствует верхней оптической точке скуловой дуги.
Определяется как пересечение линии, соединяющей крыло носа и козелок, и перпендикуляра, опущенного от наружного угла глаза.
Дополнительная точка имплантации филлера Sw1 (B2) – на 1 см латеральнее точки Sw в проекции скуловой дуги; доступ для канюли.
Препарат: Sofiderm Deep, Derm Plus.
Максимальный волюметрический потенциал для супрапериостального введения по точкам Свифта и Хиндерера имеет Sofiderm DERM PLUS из линейки филлеров Sofiderm.
Определяется как пересечение линии, соединяющей крыло носа и козелок, и перпендикуляра, опущенного от наружного угла глаза.
Дополнительная точка имплантации филлера Sw1 (B2) – на 1 см латеральнее точки Sw в проекции скуловой дуги; доступ для канюли.
Препарат: Sofiderm Deep, Derm Plus.
Максимальный волюметрический потенциал для супрапериостального введения по точкам Свифта и Хиндерера имеет Sofiderm DERM PLUS из линейки филлеров Sofiderm.
Рис. 6. Схема расположения точек Свифта и Хиндерера совмещенная и совпадающая с разметкой Сандрин Себбан (В1, В2).
Метод Уилкинсона (точка В2). Рис 7.
Точка максимального выступа внешнего контура скулового комплекса расположена на 1/3 расстояния от латерального угла глаза до угла нижней челюсти и совпадает с точкой В2.
Волюмизация этой точки обеспечивает создание надлежащего скулового выступа и позиционирование точки МВВКСК в идеальном положении.
Метод Уилкинсона используется при планировании хирургической редукционной маляропластики, а также для правильного размещения на скуле постоянных временных и имплантатов [3].
Волюмизация этой точки обеспечивает создание надлежащего скулового выступа и позиционирование точки МВВКСК в идеальном положении.
Метод Уилкинсона используется при планировании хирургической редукционной маляропластики, а также для правильного размещения на скуле постоянных временных и имплантатов [3].
Рис. 7. Схема расположения максимального выступа внешнего контура скулового комплекса (точка Уилкинсона – W совпадает с точкой B2 по разметке Сандрин Себбан).
Волюмизация мужского лица фокусируется на треугольнике маскулинности, добавляя рельефность костной архитектуре челюсти с проекцией мандибулярного угла и орбитомолярной и скуловой зон. Также техника DOP используется чтобы подчеркнуть ширину или длину подбородка. Рис.8
Треугольник маскулинности образован пересечением трех линий: 3, 5 и 6 (рис 4) и в его вершинах проекционные точки супрапериостальной волюмизации В2, В3, В8. Скулоглазничная точка В2 на мужском лице отмечается на пересечении франкфуртской горизонтали и линии, проведенной от латерального кантуса к углу нижней челюсти. Градиенты между каркасными формообразующими болюсами сглаживаем при помощи промежуточных точек волюмизаци (точка В’2 в средней проекции скуловой дуги).
Точка В3 в проекции скуловой дуги определяется пересечением франкфуртской горизонтали с вертикалью, проведенной через ветвь и угол нижней челюсти. С помощью канюли или иглы вводят супрапериостально болюсно, по 0,3 мл на точку филлер софидерм Sofiderm derm plus.
Треугольник маскулинности образован пересечением трех линий: 3, 5 и 6 (рис 4) и в его вершинах проекционные точки супрапериостальной волюмизации В2, В3, В8. Скулоглазничная точка В2 на мужском лице отмечается на пересечении франкфуртской горизонтали и линии, проведенной от латерального кантуса к углу нижней челюсти. Градиенты между каркасными формообразующими болюсами сглаживаем при помощи промежуточных точек волюмизаци (точка В’2 в средней проекции скуловой дуги).
Точка В3 в проекции скуловой дуги определяется пересечением франкфуртской горизонтали с вертикалью, проведенной через ветвь и угол нижней челюсти. С помощью канюли или иглы вводят супрапериостально болюсно, по 0,3 мл на точку филлер софидерм Sofiderm derm plus.
Рис. 8. Схема волюмизации мужского лица. Схема расположения супрапериостальных болюсов в области лба (F1, F2, F3 по 0,1 мл Софидерм дерм). Схема векторного заполнения височной области из доступа Е4. Расположение болюсов в периорбитальной области на Франкфуртской горизонтали (М1, М2, М3, М4 по 0,1 мл Софидерм Файнлайнс, доступ из точки Е, канюля 22G-70 мм). Треугольник маскулинности по Сандрин Себбан (В2 В’2, В3, В8 болюсы по 0,3 мл Софидерм дерм плюс.) точки волюмизации по нижней челсти: угол нижней челюсти В8, передний край жевательной мышцы В7, нижнечелюстная связка В6, среднеподбородочная точка В5, боковой подбородочный выступ В4 и передний подбородочный выступ
Коррекция височной области (рис. 8).
Дефицит объема височной области корректируется из двух доступов:
1. Е4 – точка вкола на границе волосистой части височной выемки на уровне верхней височной линии. Выполняется либо в подкожной плоскости (волюмизация поверхностного бокового височно-щечного жирового пакета), либо глубже в слое под поверхностной височной фасцией филлером Sofiderm Finelines, Sofiderm derm. Филлер распределяем в веерной линейно-ретроградной или болюсной технике по всей височной области.
При субфасциальном заполнении височной ямки целесообразно использовать филлер Sofiderm Deep с более выраженными каркасными свойствами для данной области, и при необходимости доступна коррекция латеральной части лба и надбровья из этой же точки.
2. Альтернативный доступ: точка вкола располагается в проекции скуловой дуги в 2-3 см от козелка через глубокий прокол в вертикальном направлении канюля проводится в височную ямку, филлер распределяется под поверхностной височной фасцией или в ее толще.
1. Е4 – точка вкола на границе волосистой части височной выемки на уровне верхней височной линии. Выполняется либо в подкожной плоскости (волюмизация поверхностного бокового височно-щечного жирового пакета), либо глубже в слое под поверхностной височной фасцией филлером Sofiderm Finelines, Sofiderm derm. Филлер распределяем в веерной линейно-ретроградной или болюсной технике по всей височной области.
При субфасциальном заполнении височной ямки целесообразно использовать филлер Sofiderm Deep с более выраженными каркасными свойствами для данной области, и при необходимости доступна коррекция латеральной части лба и надбровья из этой же точки.
2. Альтернативный доступ: точка вкола располагается в проекции скуловой дуги в 2-3 см от козелка через глубокий прокол в вертикальном направлении канюля проводится в височную ямку, филлер распределяется под поверхностной височной фасцией или в ее толще.
Коррекция лба
Коррекция западений на лбу выполняется из двух точек доступа:
1. С височного гребня лобной кости, точка вкола располагается в 2х см от верхнеглазничного края, канюля проводится в субгалеальной плоскости (супрапериостально) в медиальном направлении, филлер распределяется мелкими болюсами до 0,1 мл.
2. Второй безопасный доступ – центрально-сагитальный – из центральной точки лба, глубокий прокол, субапоневротический ход канюли для максимальной коррекции всех целевых зон лба и брови. Наиболее подходящим филлером при тонкой коже и атрофированных фронтальных жировых пакетах – Sofiderm Finelines. При коррекции области лба у мужчин с толстой кожей и умеренно выраженными фронтальными жировыми пакетами – Sofiderm DERM, DEEP. Общий объем для коррекции области лба не превышает 1 мл.
Подбородок корректируем канюлей 22G-50 мм из сагиттального доступа. Волюмизация боковых и центрального подбородочных пространств наиболее эффективна филлером софидерм Sofiderm derm plus болюсами по 0,3 мл супрапериостально). рис 8.а.
1. С височного гребня лобной кости, точка вкола располагается в 2х см от верхнеглазничного края, канюля проводится в субгалеальной плоскости (супрапериостально) в медиальном направлении, филлер распределяется мелкими болюсами до 0,1 мл.
2. Второй безопасный доступ – центрально-сагитальный – из центральной точки лба, глубокий прокол, субапоневротический ход канюли для максимальной коррекции всех целевых зон лба и брови. Наиболее подходящим филлером при тонкой коже и атрофированных фронтальных жировых пакетах – Sofiderm Finelines. При коррекции области лба у мужчин с толстой кожей и умеренно выраженными фронтальными жировыми пакетами – Sofiderm DERM, DEEP. Общий объем для коррекции области лба не превышает 1 мл.
Подбородок корректируем канюлей 22G-50 мм из сагиттального доступа. Волюмизация боковых и центрального подбородочных пространств наиболее эффективна филлером софидерм Sofiderm derm plus болюсами по 0,3 мл супрапериостально). рис 8.а.
Рис. 8. а. Глубокий латеральный подбородочный ЖК. b. Глубокий подбородочный ЖК [7]
Методика волюмизации области губоподбородочной складки, жировых пространств подбородка. Введение канюли в глубокое латеральное подбородочное пространство из точки на срединной линии. Канюля подведена под заднюю поверхность мышцы, опускающей угол рта (мDAO).
Техника SOP нацелена на глубокую (техника SOP-1) и поверхностную гиподерму (техника SOP-2), чтобы восстановить потерю объема жира, разгладить поверхностные морщины и увлажнить кожу. Доступ для канюли – точка Е.
1.Работа в гиподермальной плоскости – техника SOP-1.
Канюля 27G-50 mm, 25G-50 mm, подкожно в поверхностных жировых пакетах, ближе к СМАС. Техника введения: наппаж, веерная, линейно-ретроградная. Можно восстановить объем губ или выполнить гармоничную аугментацию. Наиболее резонно использовать Sofiderm derm.
2.Работа в субкутанной плоскости, то есть еще более поверхностно – техника SOP-2.
Канюля 27G-50 mm, мягкий филлер или биоревитализант, наппаж веерной техникой, коррекция периоральной зоны и «марионеток», заполнение тонких линий и мелких морщин. Для данного анатомического слоя и клинических задач лучше подходит филлер Sofiderm finelines. рис 9.
НЕ вводить в подглазничную зону и зону брылей!
Препарат преимущественного выбора: Sofiderm Finelines.
Техника SOP нацелена на глубокую (техника SOP-1) и поверхностную гиподерму (техника SOP-2), чтобы восстановить потерю объема жира, разгладить поверхностные морщины и увлажнить кожу. Доступ для канюли – точка Е.
1.Работа в гиподермальной плоскости – техника SOP-1.
Канюля 27G-50 mm, 25G-50 mm, подкожно в поверхностных жировых пакетах, ближе к СМАС. Техника введения: наппаж, веерная, линейно-ретроградная. Можно восстановить объем губ или выполнить гармоничную аугментацию. Наиболее резонно использовать Sofiderm derm.
2.Работа в субкутанной плоскости, то есть еще более поверхностно – техника SOP-2.
Канюля 27G-50 mm, мягкий филлер или биоревитализант, наппаж веерной техникой, коррекция периоральной зоны и «марионеток», заполнение тонких линий и мелких морщин. Для данного анатомического слоя и клинических задач лучше подходит филлер Sofiderm finelines. рис 9.
НЕ вводить в подглазничную зону и зону брылей!
Препарат преимущественного выбора: Sofiderm Finelines.
Рис. 9. Схема расположения супрапериостальных болюсов DOP (В1, В2, В3, В4, В6, В7, В8, М) из единого дотупа Е. Вектора волюмизации в гиподермальной плоскости SOP-1 (отмечены фиолетовым). Вектора волюмизации и гидратации тканей в периоральной области SOP-2 (отмечены зеленым).
Клинический пример
Пациентка Е., 45 лет, атоничная дегидратированная кожа лица и шеи со сниженным тургором, умеренный эластоз кожи шеи и век, скелетизация верхней трети лица, умеренная мобильность кожных покровов медиально и каудально. ПЖК слабо выражена, репозиция поверхностных жировых пакетов умеренна, наиболее выражена в средней трети лица Морфотип по Кольгуненко И. И. комбинированный – усталый + мелкоморщинистый, тип старения по Фундаро – второй (гипотрофический/птозный).
Рис. 10. Схема комплексной коррекции лица филлерами Sofiderm.
Супрапериостальное расположение болюсов в области лба (Меркелево пространство) F1, F2, F3 (препарат: Sofiderm Finelines 1 мл).
Векторное заполнение височной ямки и латеральной части брови из доступа Е4 (препарат: Sofiderm deep 2 мл).
Супрапериостальное введение филлера в пространство Ристоу (R), по скуловой дуге В1, В2, В3, В’3, по нижней челюсти и подбородочным точкам (препарат: Sofiderm Derm Plus 5 мл).
Коррекция слезной и пальпебромалярной борозд выполнена канюлей 22G-70 мм из доступа Е, препаратом Sofiderm Finelines общим количеством 1 мл на обе стороны), по 0,1 мл на болюс (4 болюса с каждой стороны).
Заполнение преаурикулярной области М9 канюлей из доступа Е и коррекция морщин «марионеток» и среднеподбородочных точек В5 выполнено препаратом Sofiderm Derm 2 мл).
Для коррекции у пациентки Е были использованы филлеры гиалуроновой кислоты линейки софидерм общим количеством 12 мл: софидерм дерм плюс 5 мл, софидерм дип 2 мл, софидерм дерм 2 мл, софидерм файнлайнс 3 мл.
Результат коррекции – восполнение утраченных объемов верхней, средний, нижней третей лица, компактизация ПЖК, создание опорного профиля. Восполнение объемов гипотрофированных поверхностных и глубоких жировых пакетов, создание опорных конструкций для связочного аппарата лица, контуринг овала, улучшение качества кожи, повышение тургора и гидратации (рис. 10, рис. 11).
Векторное заполнение височной ямки и латеральной части брови из доступа Е4 (препарат: Sofiderm deep 2 мл).
Супрапериостальное введение филлера в пространство Ристоу (R), по скуловой дуге В1, В2, В3, В’3, по нижней челюсти и подбородочным точкам (препарат: Sofiderm Derm Plus 5 мл).
Коррекция слезной и пальпебромалярной борозд выполнена канюлей 22G-70 мм из доступа Е, препаратом Sofiderm Finelines общим количеством 1 мл на обе стороны), по 0,1 мл на болюс (4 болюса с каждой стороны).
Заполнение преаурикулярной области М9 канюлей из доступа Е и коррекция морщин «марионеток» и среднеподбородочных точек В5 выполнено препаратом Sofiderm Derm 2 мл).
Для коррекции у пациентки Е были использованы филлеры гиалуроновой кислоты линейки софидерм общим количеством 12 мл: софидерм дерм плюс 5 мл, софидерм дип 2 мл, софидерм дерм 2 мл, софидерм файнлайнс 3 мл.
Результат коррекции – восполнение утраченных объемов верхней, средний, нижней третей лица, компактизация ПЖК, создание опорного профиля. Восполнение объемов гипотрофированных поверхностных и глубоких жировых пакетов, создание опорных конструкций для связочного аппарата лица, контуринг овала, улучшение качества кожи, повышение тургора и гидратации (рис. 10, рис. 11).
Рис. 11. Пациентка Е., 45 лет. «До» и «после» комплексной волюмизации лица филлерами линейки Sofiderm
Комбинирование глубокой и поверхностных техник канюльной волюмизации обеспечивает гармоничный эстетический результат и глобальный омолаживающий эффект, который сохраняется на протяжении 15-18 месяцев.
Выводы
При одномоментной работе на разных уровнях создается напряжение тканей, что в мощном синергизме проявляет волюмизацию и лифтинг. Усовершенствованные стандартизированные методы контурной пластики позволяют создавать и сохранять индивидуальный естественный образ пациента, используя стандартные анатомически обоснованные доступы и ориентиры. Костные и мягкотканные ориентиры лица в наборе методик волюмизации всегда постоянны, но уникальны у каждого пациента. Именно сохранением баланса антропометрических характеристик лица при одномоментной коррекции двух или трех зон и достигается естественный вид с индивидуальными особенностями конкретного лица.
Список литературы
1. C. Surek, J. Beut, R. Stephens, J. Lamb. Aesthetic Surgery Journal, 2015, № 2, p. 121-134. Publisher: Oxford.
2. Hinderer U.T. Malai Implants for Improvment of the Facial Appearance // Plast. Reconstr. Sutg. – 1975 – Vol. 56(2) – P. 157-165
3. Wilkinson T.S. Complications in Aesthetic Malar Augmentation // Plast. Reconstr. Surg. – 1983 – Vol. 71(5) – P. 643-649
4. Инъекционная контурная пластика (серия "Золотая коллекция"). -
М.: Косметика и медицина, 2015. - 448 с.
5. Ральф Радлански Капл Вескер Лицо. Атлас клинической
анатомии. - М.: Квинтэссенция, 2014. - 348 с.
6. Хосе Мария Серра-Реном, Хосе Мария Серра-Местре Атлас
минимально-инвазивной коррекции лица. - М.: МЕДпресс-информ,
2018. - 119 с.
7. «Волюмизация лица. Анатомический подход», Джером Пол Лэмб, Кристофер Чейз Сьюрек; пер. с англ.; под общ. ред. Е.И. Карповой, изд. «МЕДпресс-информ», 2019 г.
2. Hinderer U.T. Malai Implants for Improvment of the Facial Appearance // Plast. Reconstr. Sutg. – 1975 – Vol. 56(2) – P. 157-165
3. Wilkinson T.S. Complications in Aesthetic Malar Augmentation // Plast. Reconstr. Surg. – 1983 – Vol. 71(5) – P. 643-649
4. Инъекционная контурная пластика (серия "Золотая коллекция"). -
М.: Косметика и медицина, 2015. - 448 с.
5. Ральф Радлански Капл Вескер Лицо. Атлас клинической
анатомии. - М.: Квинтэссенция, 2014. - 348 с.
6. Хосе Мария Серра-Реном, Хосе Мария Серра-Местре Атлас
минимально-инвазивной коррекции лица. - М.: МЕДпресс-информ,
2018. - 119 с.
7. «Волюмизация лица. Анатомический подход», Джером Пол Лэмб, Кристофер Чейз Сьюрек; пер. с англ.; под общ. ред. Е.И. Карповой, изд. «МЕДпресс-информ», 2019 г.