Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XXII • №3 • 2023

Нитевое армирование – наиболее популярная сегодня малоинвазивная процедура омоложения. С ее помощью можно инициировать длительную стимуляцию неоколлагеногенеза. В последнее время идет непрерывное изучение применения нитевого лифтинга с использованием армирующих нитей, совершенствуются технологии их производства, методики имплантации, разрабатываются протоколы и мероприятия, направленные на снижение развития осложнений, ведутся работы по модификации самих полимеров, изучается их действие на ткани.

Суть биоармирования нитями заключается в восстановлении природного каркаса кожи, состоящего из коллагена и эластина, синтез которых с возрастом замедляется. Основной эстетический эффект при использовании армирующих нитей – исправление рельефа кожи, проявляющееся в уменьшении дермальных и эпидермальных складок и борозд, улучшение контуров лица за счет создания в мягких тканях прочной конструкции, близкорасположенных имплантатов и прочного коллагенстимулирующего элемента поддержки тканей, препятствующего гравитационному птозу.

Характерная черта нитей армирующего типа – достаточно обширная вариабельность самих имплантатов, что позволяет произвести имплан-тацию нитей из особых реперных (малоподвиж-ных) зон с помощью специальных игл или канюлей, простимулировать неоколлагеногенез, ангиогенез, улучшить трофику тканей и лимфоток из них. Более того, через некоторое время после имплантации армирующих нитей укрепляется связь дермы со SMAS, и за счет увеличения синтеза гиалуроновой кислоты (ГК) и коллагена начинается качественная перестройка дермы. При этом значительного перемещения тканей при использовании армирующих нитей не происходит.

Продолжительность эстетического эффекта после имплантации армирующих нитей зависит от многих факторов, включая индивидуальные анатомические особенности, а также такие, как площадь армирования, количество и качество имплантируемого полимера. У пациентов с недостаточно развитой подкожножировой клетчаткой (ПЖК) нить может контурироваться, а при ее избыточности результат, напротив, может быть недостаточно выражен.
На конечный эстетический эффект влияют также состояние мягких тканей лица, наличие и степень их птоза, наличие асимметрии лица, возраст пациента, имеющиеся у него соматические заболевания и образ его жизни.

Показания к проведению процедуры нитевого армирования: птоз мягких тканей легкой степени, снижение их тонуса, ухудшение рельефа кожи лица и тела (наличие неровностей, атрофических про-явлений).

Наиболее важное правило при имплантации армирующей нити звучит следующим образом: трасса нити должна проходить через два и более поверхностных жировых пакета. Армирующие нити, проходя через септы между жировыми компартментами, которые выполняют функцию фиксирующих участков, создают в тканях каркас, обеспечивающий их удержание в исходной (как в молодости) позиции.
Для этого количество армирантов должно составлять не меньше 5 штук на зону, и имплантированы они должны быть на расстоянии 2,5–3 мм друг от друга на глубину 1–4 мм.

Очень важен сам материал нити и его качество, благодаря которому мы получаем определенную длительность результата и дополнительные опции в виде стимуляции неоколлагеногенеза, ангиогенеза, улучшения трофики тканей и лимфотока из них. Современные армирующие нити изготавливают из полимолочной кислоты, поликапролактона или полидиоксанона.

В своей практике для нитевого армирования я использую нити DG-LIFT, изготовленные из полимера японского производства. Этот полимер создают на высокотехнологичном производстве с помощью камер, которые позволяют удалять все молекулы воды, чтобы защитить полимер от гидролиза во время длительного срока хранения. Широкая линейка армирующих нитей позволяет решать различные эстетические задачи у разных пациентов, исходя из их анатомических особенностей и целей. Для достижения эффекта биоармирования целесообразно использовать армирующие нити из 100%-ной поли-L-молочной кислоты (PLLA) или нити из сополимера, в состав которого входят поли-L-молочная кислота (75%) и поликапролактон (PLACL) (25%).

Биодеградируемые нити DG-LIFT PLLA необходимы для стимуляции выработки коллагена. Полимолочная кислота активизирует естественную выработку коллагена, изготовленные из нее нити создают в коже необходимый каркас, приводят к возникновению эффекта лифтинга. Кроме того, полимолочная кислота способствует образованию новых сосудов (неоангиогенезу). Так, в ходе ряда исследований было выявлено статистически достоверное увеличение плотности капилляров вокруг имплантированной нити, а также в дерме и мышечной ткани, что улучшает трофику тканей вокруг имплантата и способствует заживлению мелких ран.
Стимулирующие неоколлагеногенез и неоангиогенез частицы PLLA постепенно биодеградируют, и через 30 месяцев после имплантации в материалах, полученных при биопсии, не обнаружены (рис. 1).

Стоит учитывать особенности армирующих нитей из PLLA. Они более твердые, хрупкие, чем нити из других полимеров, и не предназначены для введения в мимически активные зоны. Именно поэтому для армирования мимически активных зон (периоральной, периорбитальной и др.) мы используем армирующие нити из сополимера поли-L-молочной кислоты и поликапролактона DG-LIFT PLACL.
Полимер PLACL умеренно мягкий и эластичный, обладает биоревитализирующими свойствами и хорошей памятью формы, что дает дополнительные возможности при армировании кисетных морщин в околоротовой области, а также периорбитальных морщин и заломов.

Имплантация должна происходить строго с учетом мимической активности и анатомических особенностей зоны имплантации (рис. 2).

Правильно подобранные полимер, размер нити, носитель и схема имплантации сводят нежелательные явления к минимуму.
Армирование средней и нижней третей лица (рис. 3) и шеи должно проходить согласно основным правилам армирования, описанным ранее.

Протокол выполнения процедуры:
1. Определить зону птоза мягких тканей или зону армирования.
2. Подобрать модификацию армирующей нити.
3. Провести топическую анестезию.
4. Имплантировать армирующие нити, учитывая анатомические особенности данной зоны и линий натяжения по Крайсслю.
5. Завершить процедуру рекомендациями.

Внешний вид лица после нитевого армирования меняется с каждым днем. В первые три дня ощущается натяжение кожи. Оно пройдет после того, как сойдет отек.
Первые дни после процедуры нежелательно сильно жестикулировать, смеяться, чтобы не сместить нити. На второй день возможно появление гематом и локальных отеков. На третьи сутки сходит первичный отек. Для улучшения связи тканей с имплантированными нитями, а также для уменьшения отечности рекомендуется первую ночь спать в бандаже.
На четвертый – седьмой день рассасываются гематомы, спадает отек мягких тканей. Перед выходом на улицу следует защищать кожу от ультрафиолетовых лучей.
Спустя 10 дней после имплантации кожа разглаживается, неровности исчезают. Через две недели полностью сходит отек.
Через 2–4 недели нормализуется привычный образ жизни. Нити обрастают соединительной тканью, создавая тем самым армирующий каркас.
Примерно через полтора месяца можно оценивать окончательный эффект нитевого армирования: контуры лица подтягиваются, мелкие морщины разглаживаются, овал лица становится более четким. Кожа уплотняется, улучшаются тургор, трофика и качество кожи.
PLLA в результате гидратации увеличивается в объеме на 12%, наступает ревитализирующее действие – благодаря стимуляции фибробластов в ответ на субклиническое тканевое воспаление за счет введения под кожу инородного тела, а также за счет прямого стимулирующего действия поли-L-молочной кислоты на фибробласты.

1. Пациентка Ж., 43 года. Жалобы на атоничность кожи средней и нижней третей лица.
Имплантированы в армирующей технике по 10 нитей DG-LIFT PLLA DOUBLE SCREW 26 G x 60 мм на каждую сторону.
Результат: уплотнение тканей средней и нижней третей лица (рис. 4).

2. Пациент М., 30 лет. Жалобы на темные круги под глазами, появление носослезной борозды.
В подглазничную область имплантированы в армирующей технике по 10 нитей DG-LIFT PLLA MONO 30 G x 13 мм и по 5 нитей DG-LIFT PLACL MONO 30 G x 25 мм (на канюле) на сторону.
Результат: уменьшение темных кругов под глаза-ми, уплотнение кожи, уменьшение выраженности носослезной борозды (рис. 5).

3. Пациент А., 27 лет. Жалобы на мелкие морщи-ны под глазами, атоничную кожу нижнего века. Имплантированы в армирующей технике по 10 нитей DG-LIFT PLLA MONO 30 G x 13 мм на каждую сторону.
Результат: уменьшение выраженности мелких морщин, уплотнение кожи нижнего века (рис. 6).

Армирование нитями разных зон лица дает хороший эстетический результат. Мы замедляем процессы увядания, стимулируем внутреннюю работу клеток кожи, делая ее более отзывчивой на последующие косметологические процедуры. Наши пациенты хотят «сохранить свое, но сделать так, чтобы выглядело немного лучше, чем раньше», и нитевое армирование как монопроцедура или как подготовительный этап к другим процедурам подходит идеально.

1. Груздев ДА. Нитевая имплантология. – СПб, 2017.
2. Овчинникова ДВ. Особенности установки армирующих нитей в средней и нижней трети лица в комплексе с другими методами. // Метаморфозы, 2022;38:56–63.
3. Оразов МР, Сулаева ОН, Старкова ЕЮ. Патогенетические механизмы регенерации дермы после имплантации нитей на основе полидиоксанона. // Московский хирургический журнал, 2017;56(4):13–26.
4.Овчинникова ДВ. Особенности нитевой имплантологии при работе со «сложными» тканями пациента. // Метаморфозы, 2022;39:48–53.
5. Романова РВ, Павлова ЛС, Курпатова КА. Анализ индивидуальных особенностей пациента как способ снижения осложнений при нитевой имплантации. // Метаморфозы, 2022;39:40–43.
6. Гавашели ЛГ, Дмитриев ИП, Дьяченко ЮЮ и др. Российский консенсус экспертов по применению имплантата «Скульптра™» (поли-L-молочная кислота) в эстетической медицине. // Инъекционные методы в косметологии, 2020;(2).
7. Туров ВВ, Филатова КА, Крупская ТВ. Исследование гидратации полимолочной кислоты и явления на нее органических растворителей по данным 1Н ЯМР спектроскопии. // Хiмiя, фiзика та тезнологiя поверхнi, 2018;9(2):167–175.

Э С Т Е Т И Ч Е С К А Я М Е Д И Ц И Н А ТОМ XXII • №3 • 2023