Увеличение и изменение контуров тела все чаще находится в центре внимания новых технологий и методов эстетического лечения. Ягодицы рассматриваются как символ красоты, чувственности и привлекательности, считаются ключевыми точками в стандарте красоты каждой этнической группы. В последние годы спрос на процедуры, направленные на увеличение ягодиц, вырос в геометрической прогрессии. Первоначально с введением имплантатов, затем липосакцией с жировыми трансплантатами и, совсем недавно, наполнением гиалуроновой кислотой (HA).

Вонг и др. определили, что соотношение талии и бедер у самой привлекательной женщины составляет 0.70. Однако каждая этническая принадлежность представляет собой свой стандарт красоты. В Бразилии из-за богатого смешения этнических групп стиль ягодиц с уникальными характеристиками признан мировым эталоном красоты. Помимо этнических особенностей, необходимо учитывать анатомические различия между мужскими и женскими ягодицами. Кроме того, андроидная форма ягодиц обычно не характеризуется полнотой латеральных отделов и представляет собой вогнутость или уплощенность в латеральных областях ягодиц. У мужчин имеется углубление в области большого вертела, образованное большой и средней ягодичными мышцами, что придает ягодицам более спортивный вид. Для максимально безопасного выполнения процедур по увеличению ягодиц крайне важно иметь доскональные знания анатомии.

1.1. Подкожная клетчатка

Подкожная клетчатка этой области имеет среднюю общую толщину 3 см и делится на 4 слоя: поверхностный жир, поверхностная фасция, глубокий жир и глубокая фасция. Конформация жира способствует как рельефу, так и округлой форме бедра.

У женщин подкожный жир, как правило, выраженнее, чем у мужчин. Однако с возрастом общая толщина подкожной клетчатки увеличивается независимо от пола и индекса массы тела. С годами наблюдается увеличение толщины глубокого жира и уменьшение поверхностного слоя. Верхний край ягодиц образован гребнем подвздошной кости. Задневерхние ости подвздошной кости (PSIS) образуют два углубления в крестцовой области, называемые надъягодичными ямками. Вертельное углубление расположено под большим вертелом, который расположен в латеральной части ягодицы.

Конечная нижняя часть межъягодичного гребня — это точка, где ягодицы начинают отделяться от средней линии и образуют межъягодичную борозду. В так называемых идеальных ягодицах это должно происходить в нижних двух третях или ¾ большой ягодичной мышцы. Подъягодичная складка – нижний край ягодиц. Подъягодичная борозда располагается прямо под ней.

Наиболее безопасным местом для инъекции ГК в ягодичную область является подкожный жир. В этой области отсутствуют кровеносные сосуды калибром более 2 мм или важные структуры, которые могут быть повреждены. Нервы и кровеносные сосуды большего калибра находятся внутри- и подмышечно и процедуры в этой области представляют более высокий риск. В 1964 г. Pitanguy разработал методику изменения формы ягодичной мышцы путем резекции ткани ягодичной складки.

Это сделало его предшественником пластической хирургии ягодиц. Помимо хирургического вмешательства, были и другие наименее инвазивные методы лечения, такие как стимуляция коллагена поли-L-молочной кислотой, которая приводит к увеличению объема за счет увеличения толщины дермы. В последнее время для увеличения ягодиц используется ГК.

Первой ГК, использованной для увеличения ягодиц, был Macrolane в 2013 году. Он представлен стабилизированной гиалуроновой кислотой неживотного происхождения (NASHA).

Чтобы получить идеальную ГК для такого рода использования, реологически требуется гель с высокой когезией, который сочетает в себе гладкость с каркасностью, обеспечивая устойчивые результаты и эффект наполнения, получаемый немедленно. Косметические преимущества сохраняются и после завершения процесса деградации продукта.

Происходит стимуляция проколлагена, факторов роста в коже и индукция миграции мезенхимальных стволовых клеток во внеклеточный матрикс

Авторы описывают методику увеличения ягодиц у женщин и мужчин. Они используют специальную разметку, безопасный протокол и конкретный препарат.

Пациентами, выбранными для этой методики, были люди, которые хотели увеличить или контурировать ягодицы, но не желали подвергаться хирургическому вмешательству.

Критериями исключения были следующие: ожирение, чрезмерная дряблость мышц и кожи, местные инфекции, имеющийся протез тазобедренного сустава, аллергия или другие очевидные противопоказания. Используемый имплантат был Sofiderm Subskin. Он имеет большую (1800 нм) и стабильную молекулу геля ГК с высоким G-prime. Выпускается в шприцах по 10 и 20 мл.

Имплантация выполнялась подкожно, на глубину примерно 8 мм от поверхности кожи, где нет крупных кровеносных сосудов (рис. 1). Контроль проведен с помощью УЗИ кожи (рис. 2).
Визуализация выполнялась с использованием датчика 18 МГц (портативный LOGIQ E; General Electric Healthcare). Этот протокол обеспечивает более высокую анатомическую безопасность и большую эффективность препарата. Чтобы определить точное место для инъекции, авторы использовали несколько специфических костных ориентиров, которые будут показаны позже.

Техника имплантации у женщин должна отличаться от мужской из-за анатомических различий. У женщин авторы нарисовали букву «L», образованную двумя линиями, одна из которых начинается от большого вертела, а другая — от надъягодичной ямки. Поэтому у женщин зона распределения будет более ограниченной в верхней области ягодиц, увеличивая и подчеркивая ее выступ. Препарат необходимо вводить в форме веера с 10 линиями (рис. 3А). В каждую линию веера авторы предлагают инъекцию 1 мл ГК, всего 10 мл имплантата на одну ягодицу и 20 мл на процедуру за сеанс.
Важно извлекать канюлю полностью при каждой трассе и
вводить ее снова для повторной инъекции чтобы меньше повредить ткань.

Количество продукта может варьировать в зависимости от размера ягодиц и, при необходимости, введение можно повторить через 15 дней.


У мужчин разметка должна быть изначально такой же, но дополнительно зеркально продленной вниз линией, которая следует до подъягодичной складки, используемой в качестве нижней границы (рис. 3В). Таким образом, у мужчин объем будет больше распределяться вдоль растяжения мышц, увеличивая и подчеркивая мышцу. У нас будет 2 зеркальных веера по 5 линий в каждой, всего 10 линий, где авторы предлагают 1 мл в каждую линию веера, всего 10 мл на одну ягодицу, всего 20 мл на всю процедуру за сеанс, а коррекцию, при необходимости, можно повторить через 15 дней.

Для анестезии области входного отверстия используют инфильтрацию лидокаином. Авторы советуют выполнять имплантацию через канюли 18G × 70 мм. В связи с вмешательством рекомендуется профилактический прием антибиотиков. Авторы предлагают азитромицин по 500 мг в течение 3 дней из-за простоты дозирования.

Рекомендуется ношение мягкого компрессионного белья или корсета в течение 15 дней после процедуры.

По истечении этого периода времени авторы предлагают провести повторную оценку и, при необходимости, докоррекцию.

В течение нескольких дней может наблюдаться эритема и локальная болезненность. В течение 2–3 дней рекомендуется избегать упражнений с высокой нагрузкой.

Всеми пролеченными пациентами был заполнен опросник о степени удовлетворенности и побочных эффектах.

Авторы сообщают о хороших эстетических результатах предложенной методики (рис. 4 и рис. 5).
Описаны легкие гематомы после процедуры и умеренная локальная болезненность в течение 2–3 дней, но более серьезных осложнений не зарегистрировано.

На рисунке 4 мы можем видеть увеличение проекции с уменьшением подъягодичной складки. Пациенты отмечали высокую степень удовлетворенности и улучшение качества жизни.

Препаратом, который мы выбрали для использования в этой методике, была ГК - биосовместимый продукт, усваиваемый нашим организмом. Кроме того, результат можно увидеть моментально. Филлинг гиалуроновой кислотой может быть выполнен в клинике безболезненно и с малым сроком реабилитации.

Выбранный препарат Sofiderm Subskin имеет высокое значение G-prime и большой размер молекул, что обеспечивает устойчивость к деформации и каркасность. Таким образом, результат может быть виден на большей площади тела.

Когда дело доходит до филлинга тела, когда обрабатываемая область больше, чем лицо, где используются шприцы на 1–2 мл, объем должен быть больше. Поэтому наличие изделий по 10 и 20 мл облегчает лечение.

В протоколе применения ГК в области ягодиц была выбрана подкожная клетчатка в связи с отсутствием крупных кровеносных сосудов или других опасных структур. Разметка методики не распространяется на основную зону риска, которая начинается от верхушки крестца, проходит через седалищную ость и достигает бедренной кости в подъягодичной складке. (Рисунок 6). Помимо безопасности, эта метода позволяет эффективнее использовать препарат, что очень важно в области тела, так как объем препарата больше, чем на лице.

У в е л и ч е н и е я г о д и ц , в ы п о л н я е м о е ж и р о в ы м и трансплантатами или протезами, установленными внутримышечно, представляет очень высокий риск по сравнению с представленной методикой, так как имеет тесный контакт с сосудами большого калибра.

В отличие от техники HA Macrolane, которая использует 400 мл ГК в глубокие подкожные ткани надмышечно, авторская методика предлагает меньше аликвот продукта на ягодицу, всего 20 мл за сеанс, что имеет существенное значение. Это выгодно для пациента как с финансовой точки зрения, так и с точки зрения послеоперационного комфорта. Благодаря этой методе удалось добиться хороших результатов при меньшем количестве имплантата.

Что касается техники распределения, веерная техника позволяет лучше распределить продукт, оставляя поверхность более ровной.

Анатомия мужских и женских ягодиц различна (Рисунок 7). У женщин округление ягодиц и увеличение их проекции хорошо воспринимается в большинстве культур. Предложенный дизайн (Рисунок 3а) для увеличения ягодиц у женщин выполнен с целью введения наибольшего количества препарата в максимальном выступе в средней и верхней части ягодиц и в области с наибольшей проекцией ягодиц. У мужчин увеличение ягодиц должно подчеркивать мускулатуру, которая более вытянута. Для этого необходимо подчеркнуть некоторые точки топографической анатомии, такие как уплощение вертельной ямки, что приводит к ощущению повышенной четкости мышц. Эта депрессия важна для сохранения мужественного внешнего вида. Поэтому авторы разработали более вытянутую разметку зеркальными треугольниками (Рисунок 3б).

Ограничения методики следующие: по сравнению с пластической хирургией ГК является биодеградируемой; неаутологичный продукт; случаи с хирургическим показанием исключают данную методу.

Техника LL body contour для увеличения ягодичных мышц оказалась минимально инвазивной техникой с быстрыми результатами, без большого риска и с коротким сроком реабилитации. Это принесло удовлетворение пациентам с улучшением их самооценки и качества жизни.

ПРИЗНАНИЕ
Мы ценим возможность всегда узнавать больше и помогать развитию дерматологии и выражаем благодарность всем авторам за их участие в этом проекте и их стремление сделать его серьезным исследованием, которое могло бы прибавить знания медицинским партнерам.

КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ
Мы заявляем об отсутствии конфликта интересов всех авторов в этой работе. Финансовая поддержка не была оказана. От пациента было получено информированное согласие и разрешение на публикацию медицинских изображений.

АВТОРСКИЙ ВКЛАД
Все авторы прочли и одобрили окончательный вариант рукописи. L.L. отвечала за создание методики и ее применение у пациентов, описала методику и поддержала ее академическим содержанием. M.N., L.C. и Т.I. участвовали в сборе, анализе и интерпретации данных, обзоре литературы, составлении рукописи. R.S. участвовал в применении ультразвука у пациентов, написании части рукописи и обзоре информации.
A.B. участвовал в анализе и пересмотре критически для научного контента.

ЭТИЧЕСКОЕ ПОЛОЖЕНИЕ
Авторы подтверждают, что этическая политика журнала соблюдалась в соответствии с руководящими принципами.