ТРЕДЛИФТИНГ:

сравнительная характеристика
и выбор материалов
Наталья СТАРОКОЖЕВА
врач-косметолог, главный врач и совладелица клиники «Красивая жизнь»
Иван ГРИБАНОВ
кандидат медицинских наук, пластический хирург
Нити из какого материала лучше выбрать для лифтинга и улучшения качества кожи?
Этот вопрос остается актуальным для многих врачей
Большинство антивозрастных методик ставит своей целью стимуляцию синтеза коллагена и улучшение микроциркуляции кожи.
По данным исследований, такой эффект обеспечивает имплантация в субдермальный слой монофиламентных (биостимулирующих) нитей из различных материалов, в связи с чем нитевой лифтинг (тредлифтинг) в последние годы становится все бо-лее популярным в качестве малоинвазивной подтяжки кожи, подлежащих мягких тканей и восстановления тонуса кожи. Главным преимуществом этого метода anti-age-терапии является очень короткий период реабилитации (в сравнении с хирургически-ми методиками), видимый эффект перемещения тканей (в сравнении с аппаратными и косметическими методами) и сравнительная безопасность.

За последние 15 лет широкого применения тредлифтинга в косметологии и пластической хирургии стало очевидным, что его эффективность в борьбе с возрастными изменениями значительно выше при регулярном выполнении процедуры, а именно 1–2 раза в год. Причем помимо частоты и регулярности применения нитевых методик очень важно чередовать армирующие и лифтинговые техники, а также комбинировать нити из различных материалов и использовать сочетанные методики. Таким образом, преимущество в выборе нитей остается за биодеградируемыми материа-лами, в то время как нерассасывающиеся нити теряют былую популярность в связи с относительно частыми случаями побочных эффектов (миграция, хроническое гранулематозное воспаление, свищи, хронический болевой синдром).

В настоящее время существует достаточно большое количество как модификаций нитей, так и материалов, из которых их изготавливают: полидиоксанон, полимолочная кислота, поликапролактон, сополимер L-молочной кислоты и капролактона, золото, платина, силикон, полиамид, полипропилен, полиуретан, полигликолевая кислота и др.

Наиболее востребованы биорезорбируемые нити из полидиоксанона (PDO), поликапролактона (PCL), полимолочной кисло-ты (PLLA), сополимера L-молочной кислоты и капролактона (PLLACL).

ПРИНЦИПЫ ДЕЙСТВИЯ НИТЕЙ
Принципы действия всех нитей основаны на биологическом ответе клеток и тканей на имплантацию материала, введение иглы-проводника или канюли и механическом по-вреждении тканей.

У всех нитей есть проводник – игла или канюля, которые механически воздействуют на ткань и запускают процесс механо-трансдукции. Механотрансдукция – это преобразование механической нагрузки в биохимические реакции путем воздействия
на экстраклеточный матрикс ткани (ламин, коллаген, фибронектин), который физически связан с цитоскелетом. Механическим стимулом для клеток, прежде всего фибро-бластов, служит как сама нить, так и про-водник, что влияет на синтез структурных белков, регуляторных пептидов, гликозаминогликанов и т.д.

Механотрансдукция модулирует синтез белка, секрецию биологически активных ве-ществ, адгезию, миграцию, пролиферацию, жизнеспособность и апоптоз клеток. Вокруг введенной нити возникает клеточно-тканевая реакция (слабо выраженное продуктивное асептическое воспаление), включается процесс формирования молодой грануляционной ткани, образующейся в процессе заживления дефектов.

По данным Junghyun Yoon и соавторов, именно при имплантации нитей из мелко-пористого высокоплотного полидиоксанона, поликапролактона, полимолочной кис-лоты или сополимера L-молочной кислоты (75%) и капролактона (25%) регистрируется значительное увеличение количества факторов роста, таких как эпидермальный фактор, фактор роста фибробластов, инсулиноподобный фактор роста, трансформирующий ростовой фактор бета, фактор роста эндотелия сосудов. Клинически значимое и максимально эффективное увеличение количества факторов роста возникает в ответ на имплантацию нитей из 100%-й полимолочной кислоты и сополимера L-молочной кислоты (75%) и капролактона (25%).

На второй день после имплантации про-исходит усиление кровотока за счет увеличения количества перфузированных (активных, полнокровных) капилляров и включения анастомозов в зоне процедуры.

Регенерация соединительной ткани в зоне повреждения после имплантации в норме завершается к 21 суткам, но мел-кие кровеносные сосуды при наличии ино-родного тела остаются перфузированными еще 2–3 месяца, что повышает оксигенацию и трофику тканей.

За счет усиленной рабо-ты кровеносной и лимфатической системы нити обеспечивают дренаж тканей, снижают пастозность подкожной жировой клетчатки.
Соответственно, чем дольше материал на-ходится в тканях, тем дольше длится про-цесс механотрансдукции и тем выраженнее клинический anti-age-эффект.

Биодеградируемые нити (PDO, PCL, PLLA, PLLACL) индуцируют неоколлагеногенез, преимущественно образуется коллаген III типа. Количество коллагена за-висит от поверхностной площади нитей, скорости резорбции и химического со-става материала. Однако нити, в состав которых включена полимолочная кислота, с момента начала резорбции стимулируют синтез коллагена I типа, что является их основным преимуществом перед нитями из полидиоксанона и поликапролактона.
Чем они отличаются?
PDO
ПОЛИДИОКСАНОН
Полидиоксанон – линейный полимер, образующийся в ходе каталитической полимеризации гетероциклического соединения – парадиоксанона. Этот материал применяется в хирургии для сшивания тканей, требующих длительной фиксации. Полидиоксанон биологически инертен и вызывает минимальную тканевую реакцию.

Нить представляет собой монофиламентную структуру, что обеспечивает лучшие показатели скольжения в тканях и повышенную упругость. Такая нить наиболее безопасна с точки зрения риска развития инфекционных осложнений (нет возможности проникновения бактерий между ее фрагментами).

PDO полностью деградирует в течение 4–8 месяцев путем неферментативного гидролиза с образованием неактивного моно-мера – 2-гидроксиэтоксиуксусной кислоты, который затем распадается на воду и угле-кислый газ. В течение первых 3 месяцев нить теряет 9% массы, но полностью сохраняет прочность – гидролиз происходит толь-ко на поверхности. В последующие 60 дней она теряет 50–90% прочности и только 1,5% от массы – гидролиз затрагивает кристаллическую структуру нити.

Имеет значение еще и толщина нитей: более тонкие рассасываются в течение 4 месяцев и практически не оставляют изменений, следов фиброза в тканях. В случае более толстых нитей PDO, процесс резорбции которых идет дольше 4 месяцев, формируется фиброзный мягкоэластический каркас, и мы видим уплотнение дермы, которое может сохраняться 1,5–2 года.

Качественный полидиоксанон для тредлифтинга должен быть высокоплотным и мелкопористым (преобладание узлов с кристаллической структурой над аморфными зонами), тогда он не подвергается быстрой резорбции и, сохраняя максимум прочности нити, адекватно реализует эффекты механотрансдукции (коллекция нитей DG-lift из полидиоксанона).
Технология обезвоживания среды позволяет сохранить эластичность нити более 2-х лет
PLACL
ПОЛИКАПРОЛАКТОН
Поликапролактон – гидрофобный полукристаллический полимер E-капролактона.

Резорбируется путем неферментативно-го гидролиза с образованием капроновой кислоты, воды и CO2. Мономеры материала не обладают стимулирующими свойствами, однако длительная биодеградация в тканях определяет более продолжительный про-цесс механотрансдукции, что в свою очередь активизирует рост фиброзной ткани (преимущественно коллаген III типа).

Поликапролактон по свойствам и биологической стимуляции очень похож на полидиоксанон, но имеет более длительный срок резорбции в тканях (до 1,5–2 лет).

Выраженная гидрофобность поликапролактона затрудняет адгезию и пролиферацию клеточных элементов на поверхности нити, что объясняет его неярко выраженный биостимулирующий эффект.
PLLA
ПОЛИМОЛОЧНАЯ КИСЛОТА
Полимолочная кислота – биоразлагаемый и биосовместимый полиэфир L-молочной кислоты. Обладает прочностью, каркасностью, памятью формы, способностью приподнимать и «выталкивать» ткани. В силу длительной резорбции (1,5–2,5 года) обе-спечивает более продолжительное воздействие на окружающие ткани. Нити более упругие и более ригидные, чем полидиоксанон.

В процессе неферментативного гидролиза высвобождается микроколичество L-молочной кислоты, которая опосредован-но стимулирует рецепторы CD-44 тирозин-киназы, что запускает синтез гиалуроновой кислоты, неоколлагеногенез (синтез колла-гена I типа) и через стимуляцию рецепторов CD-31 усиливает неоангиогенез. Происходит активация фибробластов, и они вырабатывают факторы роста, повышается синтез коллагеназы и гиалуронидазы (это способ-ствует реструктуризации дермы), улучшает-ся выработка гликозаминогликанов и протеогликанов (это обеспечивает длительный биоревитализирующий эффект – от года до 1,5 лет, в зависимости от толщины ни-тей), что является существенным преимуществом этих нитей (коллекция нитей DG-lift из 100%-й полимолочной кислоты).

Таким образом, нитям из полимолочной кислоты свойственно запускать, кроме механотрансдукции, процесс хемотрансдукции. Поэтому PLLA – самый сильный стимулятор синтеза коллагена. Также для нитей из 100%-й полимолочной кислоты характерны наиболее ранние сроки ярко выраженного неоколлагеногенеза и неоангиогенеза.

Еще одна особенность полимолочной кислотыспособность поглощать воду из окружающих тканей, увеличиваясь в объеме. Доказано, что нити из PLLA поглощают не более 1 масс. % воды в течение перво-го часа после имплантации и 10 масс. % – в течение 7 последующих дней, в результате чего через 50 дней нить увеличивается в объеме на 12%. Это позволяет деликатно улучшить объем ткани и выполнить точную коррекцию микрорельефа кожи.

С целью объединения таких свойств, как прочность и эластичность нити, длительная резорбция в тканях и максимально вы-раженная биостимуляция клеток и тканей (стимуляция коллагена I и III типа), созданы биодеградируемые нити из сополимера L-молочной кислоты (75%) и капролактона (25%) с заданными параметрами ультра-структуры.
ПРИНЦИПИАЛЬНЫЕ РАЗЛИЧИЯ
В нашей работе мы применяли нити DG-lift («ДиДжи-лифт») из полимолочной кислоты и полидиоксанона производства компании Yurim Medical, Южная Корея. Широкий модельный ряд позволяет использовать армирующие и лифтинговые техники. Все нити устанавливаются в ПЖК на разную глубину – в зависимости от зоны и конкретной задачи. Необходимо учитывать, что такая важная характеристика, как сроки резорбции, зависит от толщины и модификации нити, а эффективность действия связана с правильным выбором модификации, материала, техники и схемы введения.
ВЫБОР НИТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ОЖИДАЕМОГО ЭФФЕКТА
Выбор материала напрямую связан с эффектом, который мы хотим получить.

Для стимуляции синтеза коллагена I типа резонно предпочесть 100%-ю полимолочную кислоту. Для лифтингового эффекта, подразумевающего фиксацию в тканях, выбираем лифтинговые нити из полидиоксанона, дополняя их нитями из 100%-й полимолочной кислоты или сополимера L-молочной кислоты (75%) и капролактона (25%), которые используем в армирующей технике.

В каких случаях лучше отказаться от полимолочной кислоты в пользу других материалов?

Тончайшая атрофичная кожа, особенно в периорбитальной зоне и на внутренней поверхности рук, будет показанием к полидиоксанону. Склонность к образованию келоидных рубцов в анамнезе – еще одно прямое показание к применению нитей из полидиоксанона (при этом выбираем точки вкола на незаметных участках лица). В случае аутоиммунных заболеваний также приоритетна мягкая стимуляция неоколлагеногенеза полидиоксаноном или поликапролактоном.

Экономическая составляющая тредлифтинга делает полидиоксанон более популярным материалом. Но следует помнить, что только качественный высокоплотный мелкопористый полидиоксанон, упакованный сразу после производства в безводной среде, максимально реализует свои клинические свойства и эффекты. Поэтому мы пользуемся нитями надежных и проверенных производителей, прошедших соответствующие клинические испытания в РФ и получивших регистрационное удостоверение.
Made on
Tilda