Лифтинг тканей лица без операций с минимальным реабилитационным периодом

ТРЕДЛИФТИНГ И ФИЛЛЕРЫ

Миниинвазивная комбинированная коррекция возрастного лица биодеградируемыми нитями DG-Lift® и филлерами гиалуроновой кислоты Sofiderm®.
Иван ГРИБАНОВ
кандидат медицинских наук, пластический хирург
Наталья СТАРОКОЖЕВА
врач-косметолог, главный врач и совладелица клиники «Красивая жизнь»
Актуальность и преимущества предлагаемой методики состоит в том, что она позволяет достичь лифтинга тканей лица без операций с минимальным реабилитационным периодом. За счет применения лифтинговых нитей мы достигаем создания поддерживающего каркаса лица, а также перемещения и лифтинга тканей лица.

Нити из какого материала лучше выбрать для лифтинга и улучшения качества кожи? Этот вопрос остается актуальным для многих врачей.

Одновременное использование филлеров позволяет осуществить восполнение утраченных объемов лица. Следует отметить, что совместное применение нитей и филлеров позволяет использовать минимальное количество как лифтинговых нитей, так и филлера на основе гиалуроновой кислоты.

Методика обеспечивает ярко выраженный эстетический эффект и натуральный результат коррекции. Реабилитационный период составляет 7-14 дней, а длительность эффекта - 1-1,5 года.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Нами использовались биодеградируемые нити из полидиоксанона (PDO) и сополимера L-молочной кислоты и E-капролактона (PLACL) цельнолитой конструкции с формованными 3D-конусами – шипами (1-0=0 USP, диаметр нити - 0,4 мм). Нить предустановлена в атравматичную канюлю 18G – 100 mm (Рис. 1).
Рис. 1.  Структура нитей для лифтинга.
В производстве нитей DG-Lift® используется высококачественное японское сырье: мелкопористый полидиоксанон повышенной плотности с длительным сроком биодеградации (Рис. 1а); полимолочная кислота исключительно левовращающего изомера (L-лактид); уникальный сополимер с заданными параметрами полимеризации (конденсации) L-лактида и Е-капролактона в соотношении 75% и 25% соответственно.
Регенерация соединительной ткани в зоне повреждения после имплантации в норме завершается к 21 суткам, но мел-кие кровеносные сосуды при наличии ино-родного тела остаются перфузированными еще 2–3 месяца, что повышает оксигенацию и трофику тканей.

За счет усиленной рабо-ты кровеносной и лимфатической системы нити обеспечивают дренаж тканей, снижают пастозность подкожной жировой клетчатки.
Соответственно, чем дольше материал на-ходится в тканях, тем дольше длится про-цесс механотрансдукции и тем выраженнее клинический anti-age-эффект.

Биодеградируемые нити (PDO, PCL, PLLA, PLLACL) индуцируют неоколлагеногенез, преимущественно образуется коллаген III типа. Количество коллагена за-висит от поверхностной площади нитей, скорости резорбции и химического со-става материала. Однако нити, в состав которых включена полимолочная кислота, с момента начала резорбции стимулируют синтез коллагена I типа, что является их основным преимуществом перед нитями из полидиоксанона и поликапролактона.
Чем они отличаются?
Рис. 1а. В технологии производства нитей DG-Lift® применяется мелкопористый PDO.
При имплантации нитей в слой поверхностных жировых компартментов мы задействуем максимальное количество связок лица по ходу нитей в качестве реперных зон (зон фиксации перемещенных тканей). В качестве реперных зон задействованы такие соединительнотканные структуры, как: поверхностная височная фасция в середине височной ямки, нижняя височная септа, скуловая связка, подкожные жевательные связки, а также по линии нижней челюсти – ушно-платизменная связка, жевательные связки, остео-платизмальные связки и нижнечелюстная связка (Рис. 1б).
Рис. 1б. Основные направления установки лифтинговых нитей в векторной (А) и ретроградной (Б) техниках.
Эстетически и физиологически полноценное восполнение дефицита объема тканей без последующей «усадки» филлера и сбивающих столку постинъекционных отеков тканей от филлеров гиалуроновой кислоты.
Для филлеров Sofiderm® не характерна реакция тканей в виде отека, что обеспечивается высокой степенью очистки гиалуроновой кислоты, соответствием осмотических показателей филлера физиологичеким параметрам тканей (осмотическая концентрация).
Бифазность филлера и соотношение нестабилизированной и стабилизированной фаз гиалуроновой кислоты 10-15 % к 90-85 % соответственно, обеспечивает максимально равномерное распределение филлера в тканях, плавную биодеградацию и отсутствие миграции.

Для волюмизации, создания опоры и компенсации дефицита объемов тканей использовали во многом уникальные свойства бифазного филлера гиалуроновой кислоты с высокими показателями плотности, вязкости и ретикуляции (Рис. 2).
ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЛЛЕРОВ SOFIDERM®
Наименование препарата
SOFIDERM FINELINES
SOFIDERM DERM
SOFIDERM DEEP
SOFIDERM DERM PLUS
Состав
Сшитый гиалуроновый гель
Сшитый гиалуроновый гель
Сшитый гиалуроновый гель
Сшитый гиалуроновый гель
Концентрация
20 mg/ml
20 mg/ml
20 mg/ml
20 mg/ml
Молекулярная масса
2.5 МДа
2.5 МДа
2.5 МДа
2.5 МДа
Размер частиц
0.1-0.15 mm
0.15-0.28 mm
0.28-0.5 mm
0.5-1.25 mm
Количество частиц
200 000 ml
100 000 ml
10 000 ml
5 000 ml
Степень ретикуляции
7% - 9%
7% - 9%
8% - 10%
9% - 11%
Динамическая вязкость, G’
35 - 50 Па*с
40 - 60 Па*с
55 - 75 Па*с
70 - 85 Па*с
Упаковка
1ml/2ml
1ml/2ml
1ml/2ml
1ml/2ml

Продолжительность

3-8 мес.
6-10 мес.
8-12 мес.
10-14 мес.
Введение филлера ГК осуществлялось на субдермальный и супрапериостальный уровень (Рис. 2а). Выполнение супрапериостальной коррекции филлерами гиалуроновой кислоты проводилось после отрицательной аспирационной пробы. Выбор зон коррекции осуществлялся с учетом индивидуальных особенностей лица и результатов нитевого лифтинга.
Рис. 2а. Базовые и дополнительные точки введения филлера.
стороны, которые были установлены через 2 прокола кожи (по 2 лифтинговые
МЕТОДИКА ВЕКТОРНОЙ ТЕХНИКИ НИТЕВОГО ЛИФТИНГА
С помощью тредлифтинга из височной области мы перемещаем птозированные ткани в максимально исходное положение и частично, а в некоторых случаях и полностью, компенсируем дефицит объема в скуловой, височной, околоушной и щечной областях (Рис.3).
Под местной анестезией (инъекции артикаина), согласно нанесенной на кожу разметке для имплантации нитей, через проколы кожи в волосистой части височной области мы устанавливали нити в подкожной жировой клетчатке по прямому вектору на всю длину проводника-носителя нити. Использовали по 4 лифтинговые нити с темпорального доступа с каждой стороны, которые были установлены через 2 прокола кожи (по 2 лифтинговые нити с каждого прокола). Трассы имплантированных нитей пересекали между собой в височно-скуловой области, с целью более прочной фиксации перемещенных тканей. Перемещением птозированных тканей в максимально исходное положение, согласно предложенной нами схеме, удается частично компенсировать дефицит объема в скуловой, височной, околоушной и щечной областях. Дополнительные трассы нитей установлены по линии нижней челюсти с сосцевидного отростка (по 2 нити с каждой стороны). Они фиксируют эффект темпорального лифтинга и дополнительно, частично, или полностью компенсируют дефицит объема мягких тканей в околоушной области и в области угла нижней челюсти, что требует меньшего количества филлера.
Дополняя коррекцию филлером гиалуроновой кислоты, удается компенсировать дефицит объема тканей, выровнять контуры и борозды лица и создать поддерживающую опору для перемещенных тканей, ослабив обратную тягу на нити со стороны перемещенных тканей в скуло-височном векторе.
Рис.3 Схема векторной установки нитей в височно-скуловой области и зоне овала лица. Зоны введения филлера.
Если врач не имеет намерения механическим острым путем выполнить фиксацию нитей к глубокой височной фасции (височному апоневрозу), и для пациента не является критичным наличие видимых проколов кожи для имплантации нитей, то резоннее по времени исполнения и длительности реабилитационного периода применить ретроградную (восходящую) технику имплантации нитей с перемещением тканей в скуло-височном векторе.
Такая техника нитевого лифтинга (ретроградная имплантация) показана пациентам с гравитацонным птозом I-II степени тяжести.
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Под местной анестезией, согласно разметке, перемещение птозированных тканей происходило в максимально исходное положение и частично компенсировало дефицит объема в скуловой, височной, околоушной и щечной областях. Для этого использовались по 4 лифтинговых нитей с каждой стороны лица, которые устанавливались через 2 прокола кожи в средней трети лица ретроградно, т.е. по обратному антигравитационному вектору. Трассы имплантированных лифтинговых нитей пересекались между собой в височной области для более длительной фиксации перемещенных тканей (Рис. 4).
Рис. 4. Схема ретроградной установки нитей в височно-скуловой области. Зоны введения филлера.
Каждой трассой нити задействованы те же реперные зоны (связки лица), что и при векторном лифтинге (Рис 1б).
прокола кожи в проекции сосцевидного отростка. в направлении ни
Фото 1,2. Инфильтрационная анестезия точек для прокола и трасс
имплантации нитей.
Фото 3,4. Ретроградная установка нитей через прокол в средней трети лица в скуло-височном направлении.
Фото 5,6  Имплантация нитей с точки прокола кожи в проекции сосцевидного отростка. в направлении нижнечелюстной связи по линии нижней челюсти.
Фото 7. Натяжение нитей, дополнительное перемещение тканей в околоушную область и проекцию угла нижней челюсти, узловая фиксация перемещенных тканей.
Фото 8. Волюмизация средней трети лица в области глубокого парагрушевидного пространства, субкоррекция носогубной складки филлером гиалуроновой кислоты Sofiderm Derm Plus.
Фото 9. Восполнение дефицита объема и опорных свойств скуловой области филлером гиалуроновой кислоты Sofiderm Derm Plus.
Фото 10. Коррекция латерального участка брови в плоскости глубокого жирового компартмента ROOF и височной области в нескольких слоях филлером гиалуроновой кислоты Sofiderm Deep.
Фото11. Супрапериостальная коррекция височной зоны филлером гиалуроновой кислоты Sofiderm Derm Plus.
Фото 12,13. Коррекция морщин «марионетки» в мультилеерной технике (в нескольких слоях) филлером гиалуроновой кислоты Sofiderm Deep, Sofiderm Derm. Коррекция положения уголков рта гиалуроновой кислоты Sofiderm Deep.
РЕЗУЛЬТАТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОЦЕДУРЫ
Фото 14. До и после процедуры.
Фото 14. До и после процедуры.
Фото 14. До и после процедуры.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Благодаря уникальным свойствам и особенностям нитей DG-Lift® мы можем лавировать между различными техниками и приемами нитевой имплантации, сводя к минимуму сроки и клинические проявления реабилитации.
Комплексная методика использования нитей DG-Lift® и филлеров Sofiderm® позволяет использовать минимальное количество как лифтинговых нитей, так и филлера и получить выраженный эстетический эффект и натуральный результат коррекции.
Made on
Tilda