Современные инвазивные косметологические процедуры в ряде случаев могут приводить к развитию неврологических осложнений, в частности к нейропатии. Нейропатия может проявляться чувствительными (болевыми), двигательными и вегетативными нарушениями. Неврологические осложнения нитевого лифтинга связаны с травмой как чувствительных, так и двигательных нервов, наиболее часто поражаются лицевой и тройничный нервы. В случае непосредственного поражения нерва иглой, канюлей или нитью возникает острая нейропатия. Если же повреждение нерва вызвано компрессией возникает отсроченное появление симптомов. Клиническая картина повреждений сенсорных нервов проявляются в виде развития парестезии, дизестезии, анестезии, нейропраксии.
Восстановление нервных окончаний происходит полностью в сроки до 6 месяцев, но в ряде случаев, может носить катастрофический характер. В статье представлены собственные клинические наблюдения.

Рост числа инвазивных процедур в косметологии привел к увеличению количества различных осложнений, что связано как с возросшей травматичностью новых техник и недостаточной квалификацией специалиста, так и с несоблюдением постпроцедурных после процедурных протоколов, анатомических особенностей, наличием сопутствующей патологии [4, 7].

Метаморфозы No 30/31 сентябрь 2020. Нитевые методики коррекции возрастных изменений лица можно разделить на две большие группы. Первая – использование нитей различного размера и конфигурации для осуществления армирования кожи или так называемые «мезонити». Вторая – использование нитей с различного вида выступами, насечками с фиксацией к соединительно-тканым структурам – лифтинговые нити. При использовании и тех и других возможно развитие нежелательных эффектов и осложнений, характерных для инвазивных методов – боль, гематомы, воспалительные явления. Особую сложность представляют неврологические осложнения – нейропатии.



Нейропатия – заболевание периферической нервной системы, характеризующееся поражением периферических нервных волокон, входящих в состав различных нервов. Нейропатия может проявляться чувствительными (болевыми), двигательными и вегетативными нарушениями [8]. Выраженность симптомов, возникающих при травматизации нерва, может быть различной. В случае непосредственного поражения нерва иглой, канюлей или нитью возникает острая нейропатия. Если же повреждение нерва вызвано компрессией, то имеет место отсроченное появление симптомов.


Неврологические осложнения нитевого лифтинга связаны с травмой как чувствительных, так и двигательных нервов, наиболее часто поражаются лицевой и тройничный нервы, что представлено на рисунке, где отражены наиболее часто используемые траектории установки лифтинговых нитей. (Рис.1) [4]

Повреждения структур двигательных нервов приводят к частичному или полному параличу соответствующих мышц [9]. Наиболее серьезными являются повреждение ветвей лицевого нерва, поскольку они ведут к парезу или плегии мимических мышц, мимической асимметрии и выраженному функциональному и эстетическому дефекту.

В некоторых случаях повреждение лицевого нерва является настолько серьезным, что может рассматриваться как нанесение тяжкого вреда здоровью и приводить к уголовной ответственности врача [10]. Чаще всего повреждаются лобная, щечные, скуловые ветви и краевая ветвь лицевого нерва [11. В случаях повреждения височной ветви лицевого нерва последствия могут быть необратимыми, так как лобная мышца не имеет дополнительной иннервации [12, 13].

Наиболее часто проводится нитевой лифтинг в щечно-скуловой зоне и повреждение скуловых и щечных ветвей лицевого нерва встречается наиболее часто [14].

Наиболее опасный анатомический участок кожи ограничен треугольником, вершина которого находится на скуловом возвышении и соединена с углом рта и углом нижней челюсти. При работе в нижней трети лица, возможно, поражения краевой ветви нижней челюсти, которая иннервирует мышцу, опускающую угол рта, мышцу опускающую нижнюю губу, подбородочную мышцу (Рис.2) [2].

При повреждении ветвей чувствительного тройничного нерва наблюдаются нарушения в виде нарушений чувствительности и болезненности различной степени выраженности [7, 15].

Так повреждения сенсорных нервов проявляются в виде развития:

• парестезии – ощущение покалывания, боль или жжение, может быть ранним или поздним проявлением повреждения нерва.
• дизестезии – это аномальное ощущение боли, зуда, жжения или иного дискомфорта, возникающее самопроизвольно или под действием раздражителей, часто поздняя находка повреждения сенсорного нерва.
• анестезии – онемение участка кожи, часто является ранним и непосредственным результатом повреждения нерва.

Восстановление повреждений структур сенсорных нервов, как правило, происходит полностью из-за достаточного количества сенсорных нервов в сроки от нескольких недель до 6 месяцев, но в ряде случае, осложнения могут носить катастрофический характер.
Возможно также сочетание двигательных и чувствительных расстройств.

Анатомически выделяют 8 опасных зон при проведения инвазивных процедур (Рис.3) [1]:

1. Надглазничная и супратрохлеарная ветви глазной ветви тройничного нерва и соответствующие сосуды.
2. Инфраорбитальный ствол верхнечелюстной ветви тройничного нерва и подглазничные сосуды.
3. Ментальный нерв и сосуды (повреждаются редко, так как лежат на поверхности кости).
4. Темпоральная (височная) часть лицевого нерва.
5. Краевая ветка нижнечелюстной ветви лицевого нерва и соответствующая ветвь лицевой артерии.
6. Щечный и скуловой нервы и Стенонов проток околоушной слюнной железы.
7. Задний треугольник шеи.
8. Зона имеет перевернутую коническую форму, расположена преаурикулярно, ограничена ушной раковиной и ветвью нижней челюсти кзади, углом нижней челюсти книзу, жевательными мышцами кпереди и козелком сверху.

Наиболее частыми причинами травматизации нервных окончаний при проведения процедур нитевого лифтинга, являются нарушения техники постановки нитей с не соблюдением глубины имплантации.

Кроме этого возможны различные варианты анатомического строения лица – дефицит подкожно-жировой клетчатки и поверхностное залегание нервных стволов.
Большое значение имеют параметры нитей, так как превышение допустимой толщины нитей повышает риск травматизации нервных стволов (Рис.4)

Таким образом, развитие повреждения лицевых нервов при проведении нитевого лифтинг является серьезным осложнением процедуры, необходимо как можно раньше, в ближайшие часы после появления клинической симптоматики начать адекватное и интенсивное лечение для восстановления и сокращения сроков реабилитации. Лечение должно проводиться с обязательным привлечением специалистов неврологов.