В 2014 году во время консенсусной конференции экспертов с участием Международного общества по изучению сексуального здоровья женщин (ISSWSH) и Североамериканского
общества по изучению менопаузы (NAMS) была предложена новая номенклатура. С этого момента термины «вульвовагинальная атрофия» и «атрофический вагинит» были заменены на термин «мочеполовой синдром менопаузы» (genitourinary syndrome of menopause — GSM, ГУМС).

Распространённость симптомов ГУМС среди женщин в возрасте 45–50 лет достигает 64 %, а среди женщин старше 50 лет — почти 90–93 % в разной степени выраженности. Среди женщин в постменопаузе распространённость этого синдрома оценивается по меньшей мере в 50 %, но некоторые исследования приводят цифру 80 %. В возрасте до 60 лет недержание мочи отмечают 21,5 % женщин, в возрасте старше 60 лет 44 % жалуются по крайней мере на один симптом, относящийся к ГУМС.

В дополнение к этому сообщается, что ГУМС является основным фактором ухудшения качества жизни у больных раком молочной железы, а также побочным эффектом его адъювантной терапии. Если ранние симптомы климакса, такие как приливы, раздражительность, с возрастом уменьшаются, то симптомы ГУМС только нарастают и усугубляются. Эти состояния оказывают выраженное влияние на сексуальность и психоэмоциональное состояние женщин.

В 40–45 лет 55 % женщин имеют сексуальные нарушения, в 46–48 лет — 72 %, а в 52–55 лет — более 80 %. Методы современной гинекологии позволяют устранить урогенитальные симптомы и вульвовагинальную атрофию, улучшить внешний вид интимной зоны, благодаря чему повышается уровень сексуального здоровья и восстанавливается качество жизни пациентов.

Сочетанное применение CO₂-лазера и филлеров на основе гиалуроновой кислоты обеспечивает более выраженный клинический результат, даёт возможность применения у пациентов с гормонофобией, с нечувствительностью или противопоказаниями к топическим эстрогенам, с отсутствием лечебного эффекта от эмолентов.

Пациент — женщина, 65 лет. Жалобы на сухость в области вульвы и влагалища, недержание мочи при кашле и физической нагрузке, периодически ургентные позывы к мочеиспусканию, болезненный половой акт. В анамнезе — одни самостоятельные роды, протекали без особенностей. Вышеописанные проблемы появились вскоре после прекращения менструаций в 50 лет, с постепенным нарастанием и усугублением симптоматики. Соматический анамнез не отягощён. Генитальный статус: большие и малые половые губы с умеренной гипотрофией и зияние половой щели. Капюшон клитора прикрывает клитор, головка и уздечка клитора без патологии. Наружное отверстие уретры визуализируется, отмечается небольшое зияние. Проба
Вальсальвы отрицательная. Слизистая преддверия влагалища бледная, атрофичная. Влагалище узкое, рожавшей, плохо растяжимо. Слизистая атрофичная, легко травмируется, сухая и бледная с синюшным оттенком. Шейка матки конической формы, маленькая, слизистая атрофичная. Шейка матки без видимой патологии, окраска Люголь — положительная.
Матка маленькая, безболезненная, по центру кпереди. Область придатков без особенностей. Своды и параметрии свободны.

Клинический диагноз: генитоуринарный менопаузальный синдром.
Планируется выполнить процедуру фототермолиза лазером «Дермаксель» в сочетании с аугментацией малых половых губ, входа влагалища и средней трети уретры филлером Sofiderm Derm на основе гиалуроновой кислоты 2 500 кДа, концентрация ГК — 20 мг/мл.

1. Анализ гинекологического мазка на флору.
2. Анализ гинекологического мазка методом ПЦР по системе «Фемофлор 13».
3. Анализ метом ПЦР на ВПЧ высокоонкогенного риска.
4. Жидкостная цитология (РАР-тест).
5. Оценка вагинальной атрофии по шкале Бохман — Индекс вагинального здоровья.
6. Дневник мочеиспускания, проба Вальсальвы.
7. Анализ крови на реакцию Вассермана, антитела на ВИЧ и гепатиты С и В.
8. Информированное добровольное согласие на процедуры, анестезию, фото- и видеосъёмку.

1. Местная аппликационная анестезия: лидокаин + прелокаин 2,5 %, экспозиция 40 минут в области кожи и слизистой вульвы, входа влагалища под плёнку.
2. Процедура фракционного лазерного CO₂-фототермолиза вульвы аппаратом «Дермаксель»:
• режим сканирования — фракционный Pudenda (Low),
• тип насадки — наружная фракционная манипула,
• форма пятна — квадрат, размер сканирования — 14 × 14 мм,
• паттерн подачи импульсов — «решётка»,
• энергия — 36 Дж,
• глубина — -1,
• повтор импульсов — 0,5,
• плотность лазерной энергии — 13.
3. Процедура лазерного фракционного фототермолиза влагалища:
• режим сканирования — фракционный LVR1 (Low),
• тип насадки — вагинальная 360° зеркальная фракционная манипула,
• форма пятна — круг,
• размер сканирования 11 × 11 мм,
• паттерн подачи импульсов — «рандомный»,
• энергия — 60 Дж,
• глубина — -1,
• повтор импульсов — 0,5,
• плотность лазерной энергии — 23.
Дополнительно обрабатывается передняя стенка влагалища:
• режим сканирования — фракционный LVR1 (Low),
• тип насадки — вагинальная 90° зеркальная фракционная манипула,
• форма пятна — круг,
• размер сканирования 11 × 11 мм,
• паттерн подачи импульсов — «рандомный»,
• энергия — 60 Дж, глубина — -1,
• повтор импульсов — 0,5,
• расстояние между частицами — 23.
4. Коррекция малых половых губ, входа влагалища и средней трети уретры бифазным волюмайзером Sofiderm Derm, иглой 26G × 13 мм.
5. После процедуры исключить посещение бань, саун, водных процедур на протяжении 7-10 дней.
Повторный приём через один месяц. При повышении температуры инфекции — приём противовирусных препаратов.
Рекомендуемая кратность процедур лазерного фототермолиза составляет от трёх до пяти, повтор через 1,5–2 месяца. Докоррекция филлерами на основе ретикулированной гиалуроновой кислоты оценивается через один, три и шесть месяцев.

Эстетический результат — появление тургора, объёма малых половых губ и закрытие зияния половой щели — наступил сразу же после процедуры с последующим нарастанием.

Клинический эффект — увлажнённость кожи вульвы и влагалища отмечается на пятые сутки. К концу вторых суток потеря мочи при чихании, смехе и кашле прекратилась, к концу третьих-четвёртых суток количество ургентных позывов на мочеиспускание значительно уменьшилось. Через семь дней половой акт безболезненный.

Генитоуринарный менопаузальный синдром — хроническое и прогрессирующее заболевание, которое является серьёзной проблемой в гинекологической практике из-за его широкого распространения и значительного негативного влияния на качество жизни пациентов.
Вульвовагинальное лазерное лечение представляет собой действенную и минимально инвазивную терапию для лечения симптомов вульвовагинальной атрофии.
Сочетанные методы лечения наиболее эффективны для комплексного лечения пациентов, имеющих эстетические и медицинские показания.