В течение последнего десятилетия эстетическая медицина стремительно двигается в сторону естественного омоложения. Современные анатомические знания и точная послойная оценка возрастных изменений тканей лица позволяют правильно оце-нить наличие инволюционных изменений и подо-брать наиболее результативные методы коррекции.

Поэтому мы чаще выбираем процедуры, которые не меняют объем лица, а перемещают ткани (такие, как нитевой лифтинг), армируют и восстанавливают их и «работают» с качеством кожи.
Тем не менее контурно-гелевая пластика оста-ется одним из самых важных методов в арсенале врача-косметолога и процедурой выбора во многих ситуациях и как монопроцедура, и особенно как этап комплексной эстетической коррекции лица.

Речь идет прежде всего о восполнении объемов при выраженном дефиците и опущении мягких тка-ней, так как с возрастом происходит перемещение
и опущение жировых пакетов лица вниз и вперед.

Обнажаются височная область, орбита, сглаживает-ся угол нижней челюсти.
Возможности контурной пластики как монопроцедуры для компенсации инволюционных изменений применимы на начальных стадиях гравитационного птоза. Контурно-гелевое объемное моделирование также применяют для коррекции морфологических недостатков у молодых пациентов и дефектов, появившихся после травм и операций.

В некоторых случаях восполнение дефицита объема необходимо на этапе подготовки перед дальнейшей имплантацией нитей.
Наиболее «благодарные» зоны для объемного моделирования и скульптурирования – средняя треть лица (заполнение средне-щечной борозды, камуфляжа малярного мешка); его применяют также для формирования эстетически привлекательного угла нижней челюсти, камуфляжа «брылей», коррек-ции подбородка, спинки носа, увеличения объема бровей, мочек уха...

Это должны быть бифазные филлеры с высокой плотностью, пластичностью, устойчивые, с достаточно большим размером частиц, высокой степенью ретикуляции, пролонгированным действием.

Препараты Sofiderm Deep и Sofiderm Derm Plus – сшитая гиалуроновая кислота, произведенная по технологии MCLPE, обладающая высокой степенью очистки. Они идеальны для коррекции объема скул, контуров нижней челюсти и подбородка, спинки носа.

Большой плюс – наличие упаковок удобного объ-ема (2 мл) (рис. 1), что экономически выгодно при коррекции больших зон.

Sofiderm Deep держится в тканях 8–12 месяцев, обладает относительно небольшим размером частиц (0,28–0,5 мм), поэтому может служить пре-паратом выбора при необходимости комбинирован-ной коррекции таких зон, как щечная или височная область; он подходит и для надкостничного введения, и для глубокого веерного армирования мягких тканей.

У Sofiderm Derm Plus размер частиц более крупный и степень ретикуляции выше – он отлично держит объем (до 18 месяцев), сохраняет упругость при сдавливании и растяжении, идеален для техник глубокого введения и работы с телом. Для коррекции объемов тела существуют упаковки Sofiderm Plus больших объемов (10 и 20 мл).

Для качественного результата важно: – правильно оценить пропорции лица, состояние тонуса кожи, степень птоза; – грамотно выполнить разметку; – правильно выбрать препарат и его количество; – использовать наиболее подходящую технику введения (работа канюлей снижает риск появления гематом, делает процедуру менее травматичной, но снижает точность введения препарата).

Если дефицит объема тканей связан с атрофией жировой клетчатки и/или резорбцией костной ткани, процедурой выбора будет волюмизация – восстановление утраченного объема с помощью дермальных наполнителей. Для результативного моделирования начинать, как правило, надо со средней трети лица (скуловой и подглазничной области) и латеральной височной области.

Липодистрофия щеки и опущение нижнего под-глазничного и медиального щечного жировых пакетов. В этой ситуации нитевой лифтинг и работа с кожей не дадут хорошего результата; здесь пре-имущество за волюмизацией гелем высокой плотности.

Приведем примеры выбора двух разных плотных филлеров Sofiderm для коррекции средней трети лица на примере двух конкретных случаев.


1. Пациентка А., 45 лет. Гравитационный птоз 2-й степени, кожа плотная, тургор хороший. Чтобы достичь эффекта лифтинга и четкости контура лица, необходимо восполнить объем скуловой обла-сти и угла нижней челюсти. Выбираем препарат Sofiderm Derm Plus (по 1 шприцу (2 мл) на каждую сторону лица).

Этапы коррекции:
Этап 1. В скуловой области препарат вводим глубоко надкостнично с помощью иглы, по 0,2–0,3 мл на точку; техника болюсная.
Разметка классическая (по Хиндереру). Область коррекции располагается в верхне-наружном квадранте (рис. 2а, 2б):

При необходимости точкой ввода можно выбрать начало носогубной складки или применить технику «армирование пересекающимися векторами».

В молодости этот угол должен составлять 100–110°. С возрастом он увеличивается за счет резорбции костной ткани, потери зубов, и контур челюсти теряет свою четкость. Способ введения препарата будет зависеть от конкретной задачи и гендерных особенностей строения.

Если нужно восстановить объем без акцента на угол (у женщин), процедуру выполняем канюлей из точки под скуловой дугой на уровне наружного угла глаза веерной техникой в подкожно-жировой слой. Для создания более выраженного угла (у мужчин) канюлю можно вводить в точку у основания угла нижней челюсти в 1–1,5 см от края. Препарат вводим ретроградно вдоль линии челюсти в подкожно-жировой слой, потом делаем разворот и направляем канюлю вверх вдоль ветви нижней челюсти к мочке уха. Расход препарата – 1 мл на каждую сторону. Для акцента в области мандибулярного угла можно ввести препарат болюсно надкостнично по 0,3–0,5 мл на точку.

При объемном моделировании подбородочной области филлер высокой плотности вводим супра-периостально, иногда дополняем подкожной инъ-екцией; для введения на обе глубины выбираем филлер средневысокой вязкости.
Препарат вводим с помощью иглы симметрично (рис. 7). Точки доступа располагаем в 1 см от средней линии лица, перпендикулярно подбородочному углу. Вводим медленно по 0,5–1 мл на каждую сторону. Расход препарата – 1–3 мл на процедуру.
При коррекции поперечной складки подбородка, рельефа и губоподбородочной складки работаем канюлей подкожно; точки ввода лежат книзу от угла рта на проекции нижней челюсти.

Важное показание для применения плотных филлеров – коррекция неровностей у ранее оперирован-ных пациентов. Коррекция спинки носа. Для визуального устранения горбинки плотный филлер Sofiderm Derm Plus вводят в ямки на поверхности спинки носа (рис. 8а); это позволяет сделать ее более тонкой и ровной.

Техники: точечная (болюсная) и туннельная. Объем препарата – 0,1–0,3 мл на точку.
Подъем кончика носа. В данном случае инъекцию выполняем в основание носа (рис. 8б), вводя 0,2– 0,3 мл препарата в сторону назолабиального угла.
Следует помнить, что для достижения наилучше-го эстетического результата процедуры объемно-го моделирования в зонах введения филлера при необходимости можно дополнить расслаблением мышц ботулотоксином и нитевым лифтингом.