Нитевые технологии
Миниинвазивная сочетанная техника нитевой имплантации
Применение лифтинговых нитей из полидиоксанона и сополимера из полимолочной кислоты и поликапролактона и армирующих нитей из 100% полимолочной кислоты
- Иван ГРИБАНОВкандидат медицинских наук, врач высшей категории, пластический хирург, младший научный сотрудник ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна, медицинский советник, тренер компании Techderm, Москва, Россия
ВВЕДЕНИЕ
Современные научные исследования демонстрируют прямую зависимость между снижением количественного соотношения коллагена I/III типов в тканях, степенью выраженности возрастных изменений, деформационным типом старения и ранним развитием птоза нижней трети лица [1]. Лифтинговые технологии омоложения могут дать хороший механический эффект подтяжки тканей, однако не способны компенсировать сниженное соотношение коллагена I/III типов. Кроме того, специфика нитей, применяемых для выполнения лифтинговых технологий, даёт прирост коллагена преимущественно III типа, при этом используется относительно небольшое их количество и только определённая лифтинговая трасса. В настоящее время доказана клиническая эффективность нитей из 100% полимолочной кислоты, которые способны стимулировать синтез коллагена I типа [2]. Таким образом, объединение лифтинговых и армирующих техник в одну процедуру является целесообразным и актуальным.
С целью достижения эстетических и лифтинговых результатов нитевых методик, а также усиления интенсивности микроциркуляции, оксигенации и стимуляции коллагеногенеза (в том числе I типа) нами разработан метод миниинвазивной сочетанной техники нитевой имплантации, включающей применение лифтинговых нитей из полидиоксанона и сополимера из полимолочной кислоты и поликапролактона и армирующих нитей из 100% полимолочной кислоты.
С целью достижения эстетических и лифтинговых результатов нитевых методик, а также усиления интенсивности микроциркуляции, оксигенации и стимуляции коллагеногенеза (в том числе I типа) нами разработан метод миниинвазивной сочетанной техники нитевой имплантации, включающей применение лифтинговых нитей из полидиоксанона и сополимера из полимолочной кислоты и поликапролактона и армирующих нитей из 100% полимолочной кислоты.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Работа проводилась на базе научно-практического центра эстетической медицины «Красивая жизнь». В исследование вошли 87 пациентов женского пола в возрасте от 35 до 56 лет. Сроки наблюдения в постпроцедурный период составили 18 мес.
Противопоказаниями для проведения процедур являлись лихорадка; острые респираторные и вирусные заболевания; хронические заболевания в стадии обострения; беременность; период лактации.
Оценка эффективности методики выполнялась пациентами и врачами согласно международной шкале GAIS (Global Aesthetic Improvement Scale, Глобальная шкала эстетического улучшения), где 0 баллов ― нет эффекта, 1 балл ― слабовыраженный эффект, 2 балла ― умеренный эффект, 3 балла ― выраженный эффект.
Критериями эффективности методики являются объективные изменения, наблюдаемые через 2 мес, а именно: уменьшение носогубных складок, морщин «марионеток»; выравнивание контуров линии нижней челюсти (исчезновение/уменьшение «брылей»), восполнение дефицита объёма скуловисочной и околоушной областей, а также подчеркивание линии Оджи.
Кроме того, к объективным изменениям относятся улучшение качества кожи (повышение тургора, усиление здорового цвета и блеска, уплотнение, уменьшение дряблости и исчезновение мелких морщин, уменьшение степени выраженности глубоких заломов, нередко обусловленных длительным воздействием ультрафиолетовых лучей [3–6]), что связано с клинически значимой стимуляцией ангиогенеза и коллагеногенеза (преимущественно I типа) за счёт полимолочной кислоты, входящей в состав нитей.
Для проведения процедуры использовали лифтинговые нити DG-Lift и армирующие нити DG-Lift, пружины и двойные пружины из нитей 100% полимолочной кислоты (poly-l-lactic acid, PLLA).
Лифтинговые нити DG-Lift® с часто расположенными формованными 3D-шипами в качестве фиксирующих элементов, толщина шипа приближена к толщине оси нити (равномерное сцепление и равномерная резорбция); рис. 1. Оптимальная толщина лифтинговых струн ― 0/0-1 USP (0,4 мм в диаметре), оптимальная длина лифтинговых трасс равна длине рабочей поверхности нити ― 100 мм (185 мм вся нить). Каждая нить предустановлена в канюлю-проводник L-типа 18G-100 мм. Материал лифтинговых нитей: мелкопористый высокоплотный PDO (срок резорбции 8–12 мес); сополимер PLACL 75% L-лактид и 25% Е-капролактон (срок резорбции 2–2,5 года).
Армирующие нити DG-Lift®, пружины и двойные пружины из 100% PLLA характеризуются прочностью на растяжение и относительно большей упругостью по сравнению с другими материалами, что позволяет создавать надёжный динамический каркас тканей при армировании. Нить в модификации Screw и Double Screw (рис. 2), обладая памятью формы, способна выталкивать мягкие ткани над зоной дефицита объёма, а также приподнимать связочный аппарат лица вверх и вперед.
Создание рёбер жёсткости в тканях обеспечивает дополнительное проявление эффектов лифтинга, а именно подъём связок, нарастание лифтинг-эффекта; уплотнение поверхностных жировых пакетов и их более компактное расположение (сближение) отмечается уже через 50 дней, когда PLLA увеличивается в объёме на 12% за счёт гидратации.
Биостимуляция нитями из PLLA наиболее выражена по сравнению с другими материалами и способна стимулировать неоангиогенез и коллагеногенез волокон III и I типа
Противопоказаниями для проведения процедур являлись лихорадка; острые респираторные и вирусные заболевания; хронические заболевания в стадии обострения; беременность; период лактации.
Оценка эффективности методики выполнялась пациентами и врачами согласно международной шкале GAIS (Global Aesthetic Improvement Scale, Глобальная шкала эстетического улучшения), где 0 баллов ― нет эффекта, 1 балл ― слабовыраженный эффект, 2 балла ― умеренный эффект, 3 балла ― выраженный эффект.
Критериями эффективности методики являются объективные изменения, наблюдаемые через 2 мес, а именно: уменьшение носогубных складок, морщин «марионеток»; выравнивание контуров линии нижней челюсти (исчезновение/уменьшение «брылей»), восполнение дефицита объёма скуловисочной и околоушной областей, а также подчеркивание линии Оджи.
Кроме того, к объективным изменениям относятся улучшение качества кожи (повышение тургора, усиление здорового цвета и блеска, уплотнение, уменьшение дряблости и исчезновение мелких морщин, уменьшение степени выраженности глубоких заломов, нередко обусловленных длительным воздействием ультрафиолетовых лучей [3–6]), что связано с клинически значимой стимуляцией ангиогенеза и коллагеногенеза (преимущественно I типа) за счёт полимолочной кислоты, входящей в состав нитей.
Для проведения процедуры использовали лифтинговые нити DG-Lift и армирующие нити DG-Lift, пружины и двойные пружины из нитей 100% полимолочной кислоты (poly-l-lactic acid, PLLA).
Лифтинговые нити DG-Lift® с часто расположенными формованными 3D-шипами в качестве фиксирующих элементов, толщина шипа приближена к толщине оси нити (равномерное сцепление и равномерная резорбция); рис. 1. Оптимальная толщина лифтинговых струн ― 0/0-1 USP (0,4 мм в диаметре), оптимальная длина лифтинговых трасс равна длине рабочей поверхности нити ― 100 мм (185 мм вся нить). Каждая нить предустановлена в канюлю-проводник L-типа 18G-100 мм. Материал лифтинговых нитей: мелкопористый высокоплотный PDO (срок резорбции 8–12 мес); сополимер PLACL 75% L-лактид и 25% Е-капролактон (срок резорбции 2–2,5 года).
Армирующие нити DG-Lift®, пружины и двойные пружины из 100% PLLA характеризуются прочностью на растяжение и относительно большей упругостью по сравнению с другими материалами, что позволяет создавать надёжный динамический каркас тканей при армировании. Нить в модификации Screw и Double Screw (рис. 2), обладая памятью формы, способна выталкивать мягкие ткани над зоной дефицита объёма, а также приподнимать связочный аппарат лица вверх и вперед.
Создание рёбер жёсткости в тканях обеспечивает дополнительное проявление эффектов лифтинга, а именно подъём связок, нарастание лифтинг-эффекта; уплотнение поверхностных жировых пакетов и их более компактное расположение (сближение) отмечается уже через 50 дней, когда PLLA увеличивается в объёме на 12% за счёт гидратации.
Биостимуляция нитями из PLLA наиболее выражена по сравнению с другими материалами и способна стимулировать неоангиогенез и коллагеногенез волокон III и I типа
Рис. 1. Лифтинговые нити DG-Lift® с часто расположенными формованными 3D-шипами.
Рис. 2. Рис. 1. Лифтинговые нити DG-Lift® с часто расположенными формованными 3D-шипами.
ОПИСАНИЕ МЕТОДА
Перед процедурой проводится тщательное очищение кожи раствором спиртового антисептика. Под местной анестезией (инъекции раствора артикаина), согласно нанесённой на кожу разметке для имплантации нитей, через проколы кожи нити устанавливают в подкожной жировой клетчатке по прямому вектору на всю длину проводника-носителя нити. Нити имплантируют исключительно в подкожную жировую клетчатку, не затрагивая мышечно-апоневротический слой тканей лица (superficial musculo-aponeurotic system, SMAS), что исключает возможность повреждения важных анатомических структур. Опираясь на анатомические знания и физиологию тканей, выбирают наиболее актуальные векторы для перемещения ткани и перераспределения её избытка между связками.
Перемещение птозированных тканей происходит в максимально исходное положение и частично компенсирует дефицит объёма в скуловой, височной и щёчной областях. Для этого используют по 4 лифтинговых нити с каждой стороны лица, которые устанавливают через 2 прокола кожи ретроградно, т.е. по обратному антигравитационному вектору, а также 25 армирующих нитей, которые вводят с каждой стороны лица по скуловой, щёчной зоне и по линии нижней челюсти.
Трассы имплантированных лифтинговых нитей пересекаются между собой в височной области с целью более прочной фиксации перемещённых тканей, а армирующие нити фиксируют эффект ретроградного лифтинга и частично компенсируют дефицит объёма мягких тканей в околоушной области и области угла нижней челюсти. Дополняя ретроградный скуловисочный лифтинг армированием средней и нижней трети лица, удаётся компенсировать дефицит объёма тканей, выровнять контуры и борозды лица и создать поддерживающую опору для перемещённых тканей (рис. 3).
Сочетанная миниинвазивная нитевая технология позволяет достичь мгновенный лифтинг-эффект с минимальным (от 2 до 7 дней) периодом реабилитации. Продолжительность и выраженность постпроцедурного болевого синдрома минимальна и не превышает 24 ч, при этом легко переносится пациентами даже без назначения нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков.
Перемещение птозированных тканей происходит в максимально исходное положение и частично компенсирует дефицит объёма в скуловой, височной и щёчной областях. Для этого используют по 4 лифтинговых нити с каждой стороны лица, которые устанавливают через 2 прокола кожи ретроградно, т.е. по обратному антигравитационному вектору, а также 25 армирующих нитей, которые вводят с каждой стороны лица по скуловой, щёчной зоне и по линии нижней челюсти.
Трассы имплантированных лифтинговых нитей пересекаются между собой в височной области с целью более прочной фиксации перемещённых тканей, а армирующие нити фиксируют эффект ретроградного лифтинга и частично компенсируют дефицит объёма мягких тканей в околоушной области и области угла нижней челюсти. Дополняя ретроградный скуловисочный лифтинг армированием средней и нижней трети лица, удаётся компенсировать дефицит объёма тканей, выровнять контуры и борозды лица и создать поддерживающую опору для перемещённых тканей (рис. 3).
Сочетанная миниинвазивная нитевая технология позволяет достичь мгновенный лифтинг-эффект с минимальным (от 2 до 7 дней) периодом реабилитации. Продолжительность и выраженность постпроцедурного болевого синдрома минимальна и не превышает 24 ч, при этом легко переносится пациентами даже без назначения нестероидных противовоспалительных препаратов и анальгетиков.
Рис. 3. Схема ретроградного скуловисочного лифтинга и армирование средней и нижней трети лица.
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Клиническое наблюдение 1
Пациентка М., 56 лет.
Диагноз: Гравитационный птоз 3-й степени. Проведена процедура миниинвазивной сочетанной нитевой имплантации (рис. 4).
Пациентка М., 56 лет.
Диагноз: Гравитационный птоз 3-й степени. Проведена процедура миниинвазивной сочетанной нитевой имплантации (рис. 4).
Рис.4. Пациентка М., 56 лет: а ― до процедуры сочетанной нитевой имплантации; б ― после процедуры: степень удовлетворённости результатом 3 балла по шкале GAIS (отмечается выраженный эстетический эффект).
Клиническое наблюдение 2
Пациентка А., 44 года. Диагноз: Гравитационный птоз 2-й степени. Проведена процедура миниинвазивной сочетанной нитевой имплантации (рис. 5).
Пациентка А., 44 года. Диагноз: Гравитационный птоз 2-й степени. Проведена процедура миниинвазивной сочетанной нитевой имплантации (рис. 5).
Рис. 5. Пациентка А., 44 года: а ― до процедуры сочетанной нитевой имплантации; б ― после процедуры: степень удовлетворённости результатом 3 балла по шкале GAIS (отмечается выраженный эстетический эффект).
Клиническое наблюдение 3
Пациентка И., 53 года. Диагноз: Гравитационный птоз 3-й степени. Проведена процедура миниинвазивной сочетанной нитевой имплантации (рис. 6).
Пациентка И., 53 года. Диагноз: Гравитационный птоз 3-й степени. Проведена процедура миниинвазивной сочетанной нитевой имплантации (рис. 6).
Рис. 6. Пациентка И., 53 года: а ― до процедуры сочетанной нитевой имплантации; б ― после процедуры: степень удовлетворённости результатом 3 балла по шкале GAIS (отмечается выраженный эстетический эффект).
Клиническое наблюдение 4
Пациентка Н., 42 года. Диагноз: Гравитационный птоз 2-й степени. Проведена процедура миниинвазивной сочетанной нитевой имплантации (рис. 7)
Пациентка Н., 42 года. Диагноз: Гравитационный птоз 2-й степени. Проведена процедура миниинвазивной сочетанной нитевой имплантации (рис. 7)
Рис. 7. Пациентка Н., 42 года: а ― до процедуры сочетанной нитевой имплантации; б ― после процедуры: степень удовлетворённости результатом 3 балла по шкале GAIS (отмечается выраженный эстетический эффект).
Клиническое наблюдение 5
Пациентка В., 43 года. Диагноз: Гравитационный птоз 2-й степени. Проведена процедура миниинвазивной сочетанной нитевой имплантации (рис. 8).
Пациентка В., 43 года. Диагноз: Гравитационный птоз 2-й степени. Проведена процедура миниинвазивной сочетанной нитевой имплантации (рис. 8).
Рис. 8
Клиническое наблюдение 6
Пациентка Е., 50 лет. Диагноз: Гравитационный птоз 2-й степени. Проведена процедура миниинвазивной сочетанной нитевой имплантации (рис. 9)
Пациентка Е., 50 лет. Диагноз: Гравитационный птоз 2-й степени. Проведена процедура миниинвазивной сочетанной нитевой имплантации (рис. 9)
Рис. 9
Клиническое наблюдение 7
Пациентка Ю., 49 лет. Диагноз: Гравитационный птоз 2-й степени. Проведена процедура миниинвазивной сочетанной нитевой имплантации (рис. 10).
Пациентка Ю., 49 лет. Диагноз: Гравитационный птоз 2-й степени. Проведена процедура миниинвазивной сочетанной нитевой имплантации (рис. 10).
Рис. 10
Клиническое наблюдение 8
Пациентка Н., 47 лет. Диагноз: Гравитационный птоз 2-й степени. Проведена процедура миниинвазивной сочетанной нитевой имплантации (рис. 11)
Пациентка Н., 47 лет. Диагноз: Гравитационный птоз 2-й степени. Проведена процедура миниинвазивной сочетанной нитевой имплантации (рис. 11)
Рис. 11
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
Таким образом, разработанная нами миниинвазивная сочетанная технология проведения ретроградного скуловисочного лифтинга и армирования средней и нижней трети лица является высокоэффективной, безопасной и простой в проведении. Технология ретроградного лифтинга отличается коротким (не превышает 30 мин) временем проведения процедуры, а также минимальными ограничениями для пациента в постпроцедурный период. Длительность эффекта сохраняется в течение 1–1,5 лет. Кроме того, при проведении методики сочетанного лифтинга отсутствуют риски выраженной гиперкоррекции и временной деформации тканей.
Отмечается полная удовлетворённость пациентов полученным результатом лифтинга нижней трети лица ― до 3 баллов по шкале GAIS
Отмечается полная удовлетворённость пациентов полученным результатом лифтинга нижней трети лица ― до 3 баллов по шкале GAIS
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Миниинвазивная технология ретроградного скуловисочного лифтинга и армирования средней и нижней трети лица обеспечивает пролонгацию лифтинг-эффекта за счёт дополнительного подъёма и выталкивания тканей пружинами, ослабления сил натяжения на перемещённые ткани и укрепления перемещённых тканей в новой позиции образующимися коллагеновыми волокнами.
Технология обеспечивает лифтинг-эффект и эффект волюмизации тканей лица за счёт поднятия связочного аппарата лица армирантами Screw из 100% PLLA, выталкивания мягких тканей вверх и вперёд, уплотнения и сближения поверхностных жировых пакетов, а также компенсацию дефицита объёма перемещённым избытком тканей; обеспечивает возможность создания поддерживающего динамического каркаса лица в условиях выполненного перемещения тканей, что является эффективной коррекцией и профилактикой прогрессирования возрастных изменений.
Технология обеспечивает улучшение качеств структур кожи за счёт стимуляции трофики и оксигенации тканей (механическая стимуляции кровообращения + неоангиогенез 100% PLLA/CD31), усиление коллагенового каркаса, повышение соотношения коллагена I/III типа (неоколлагеногенез III типа ― реакция на травму, I типа ― 100% PLLA/CD44), усиление продукции собственной гиалуроновой кислоты и компонентов экстраклеточного матрикса.
Технология обеспечивает лифтинг-эффект и эффект волюмизации тканей лица за счёт поднятия связочного аппарата лица армирантами Screw из 100% PLLA, выталкивания мягких тканей вверх и вперёд, уплотнения и сближения поверхностных жировых пакетов, а также компенсацию дефицита объёма перемещённым избытком тканей; обеспечивает возможность создания поддерживающего динамического каркаса лица в условиях выполненного перемещения тканей, что является эффективной коррекцией и профилактикой прогрессирования возрастных изменений.
Технология обеспечивает улучшение качеств структур кожи за счёт стимуляции трофики и оксигенации тканей (механическая стимуляции кровообращения + неоангиогенез 100% PLLA/CD31), усиление коллагенового каркаса, повышение соотношения коллагена I/III типа (неоколлагеногенез III типа ― реакция на травму, I типа ― 100% PLLA/CD44), усиление продукции собственной гиалуроновой кислоты и компонентов экстраклеточного матрикса.