Инъекционные методы
Баланс между темпоральным тредлифтингом и волюмизацией лица
филлерами.
ЭКСПРЕСС-МЕТОДИКИ
- Наталья СТАРОКОЖЕВАврач-косметолог, главный врач и совладелица клиники «Красивая жизнь»
- Иван ГРИБАНОВкандидат медицинских наук, пластический хирург
Методики малоинвазивного лифтинга очень актуальны, поскольку позволяют получить эффект безоперационной подтяжки кожи с минимальными нарушениями гармонии лица.
Представляем авторскую методику, позволяющую достичь данного результата благодаря сочетанному использованию в одной процедуре нитей для лифтинга и филлеров гиалуроновой кислоты (ГК), при проведении которой задействуется максимальное количество основных анатомических ориентиров.
Около 10 лет назад, до появления современных нитевых методик, для безоперационного лифтинга использовали большие дозы филлеров ГК, заполняя дефицит объема скуловой и височной областей и полу-чая, таким образом, некоторый эффект на-тяжения за счет увеличения объема тканей.
Результаты такой волюмизации можно наблюдать и сегодня в виде неестественно выделяющихся скул, глубоко запавших глаз, пастозных лиц, деформированных подбородков, нависающих носогубных валиков и т.п.
В настоящий момент появилась возможность добиваться истинного лифтинга тканей; более того, перераспределять их, компенсируя дефицит объема. Но при выраженном дефиците и деформационном типе старения одного перераспределения тканей для гармоничной компенсации недостаточно. В этом случае совершенно оправданы сочетанные методики, поэтому нитевой лифтинг дополняется волюмизацией филлерами ГК.
Для лифтинга и перераспределения тканей с использованием темпорального доступа мы применяли нити DG-lift (Южная Корея) из полидиоксанона с двунаправленным расположением формованных острых 3D-конусов-шипов. Для них характерна цельнолитая конструкция и максимальная прочность шипов. Продолжительность эффекта также обусловлена равномерной резорбцией нити, поскольку толщина конуса приближена к толщине основной нити (рис.1)
Результаты такой волюмизации можно наблюдать и сегодня в виде неестественно выделяющихся скул, глубоко запавших глаз, пастозных лиц, деформированных подбородков, нависающих носогубных валиков и т.п.
В настоящий момент появилась возможность добиваться истинного лифтинга тканей; более того, перераспределять их, компенсируя дефицит объема. Но при выраженном дефиците и деформационном типе старения одного перераспределения тканей для гармоничной компенсации недостаточно. В этом случае совершенно оправданы сочетанные методики, поэтому нитевой лифтинг дополняется волюмизацией филлерами ГК.
Для лифтинга и перераспределения тканей с использованием темпорального доступа мы применяли нити DG-lift (Южная Корея) из полидиоксанона с двунаправленным расположением формованных острых 3D-конусов-шипов. Для них характерна цельнолитая конструкция и максимальная прочность шипов. Продолжительность эффекта также обусловлена равномерной резорбцией нити, поскольку толщина конуса приближена к толщине основной нити (рис.1)
Технические навыки методики отрабатывались нами на биоматериале с последующей послойной диссекцией тканей, что подтвердило безопасность расположения нитей и филлера ГК. Нити имплантируются исключительно в ПЖК, не затрагивая SMAS, что исключает риск повреждения важных анатомических структур.
В данных нитевых методиках мы использовали основные анатомические ориентиры, в частности связки лица, как реперные точки и векторы волюмизации. На основании анатомического строения и физиологии тканей были выбраны наиболее актуальные векторы для перемещения ткани и перераспределения ее избытка между связками. После перемещения и перераспределения ткани традиционные зоны волюмизации требуют меньшего объема препарата или полностью компенсируются перемещенным избытком ткани, т.е. не нуждаются в заполнении филлером.
За одну процедуру устанавливалось 8 нитей с использованием темпорального доступа. После этого оценивался дефицит объема тканей, который корректировался путем введения филлеров ГК (рис. 2). С целью компенсации дефицита объема и волюмизации актуальных зон лица мы применяли бифазные филлеры гиалуроновой кислоты высокой когезивности.
Методика «Экспресс-Lite» (рис. 3) – lite-версия предыдущей схемы, которая являет-ся эффективной на этапе незначительного гравитационного птоза. Ее легче проводить врачам-косметологам, которые еще не гото-вы работать с использованием темпораль
ного доступа. Показана пациентам, опасающимся постановки нитей в волосистой части головы.
В данных нитевых методиках мы использовали основные анатомические ориентиры, в частности связки лица, как реперные точки и векторы волюмизации. На основании анатомического строения и физиологии тканей были выбраны наиболее актуальные векторы для перемещения ткани и перераспределения ее избытка между связками. После перемещения и перераспределения ткани традиционные зоны волюмизации требуют меньшего объема препарата или полностью компенсируются перемещенным избытком ткани, т.е. не нуждаются в заполнении филлером.
За одну процедуру устанавливалось 8 нитей с использованием темпорального доступа. После этого оценивался дефицит объема тканей, который корректировался путем введения филлеров ГК (рис. 2). С целью компенсации дефицита объема и волюмизации актуальных зон лица мы применяли бифазные филлеры гиалуроновой кислоты высокой когезивности.
Методика «Экспресс-Lite» (рис. 3) – lite-версия предыдущей схемы, которая являет-ся эффективной на этапе незначительного гравитационного птоза. Ее легче проводить врачам-косметологам, которые еще не гото-вы работать с использованием темпораль
ного доступа. Показана пациентам, опасающимся постановки нитей в волосистой части головы.
С целью стандартизации и оценки эффективности и безопасности методики мы наблюдали три группы пациентов (193 человека) с гравитационным птозом 1-й, 2-й и 3-й стадии с августа 2016 года по сентябрь 2018-го. По возрастным, гендерным и клиническим характеристикам все три группы были статистически сопоставимы.
В первой группе (87 человек – 45%) выполняли только волюмизацию тканей с использованием бифазного филлера ГК с целью получения лифтингового эффекта (имитация лифтинга). Это пациенты, которым нитевой лифтинг по ряду причин не был показан (пациенты, которые боятся серьезных вмешательств, морально не готовы к тредлифтингу или имеют отрицательный опыт постановки нитей; также значимым фактором является финансовая сторона вопроса). Для получения удовлетворительного результата в среднем на одного пациента было израсходовано от 4 до 8 мл филлера ГК.
Во второй группе пациентов (64 человека – 33,2%) применялись исключительно нитевые методики, использовался темпоральный доступ. Для достижения требуемого эффекта понадобилось от 12 до 20 нитей на одного пациента.
Третью группу, контрольную (42 человека – 21,8%), составили пациенты, которым проводили перемещение тканей с помощью нитей и дополняли эффект, используя филлер ГК. Следует отметить, что в данной группе требовалось значительно меньшее количество нитей и меньший объем вводимого филлера (8 лифтинговых нитей из полидиоксанона DG-lift с формованными шипами и 1–2 мл бифазного филлера).
Оценка эффективности проводилась по критериям безопасности в каждой из групп и степени удовлетворенности пациентов. Последняя оценивалась по 10-балльной шкале: 0–5 баллов – неудовлетворительный результат, 6–10 баллов – удовлетворительный результат.
По степени удовлетворенности лидировала третья группа, пациентам которой проводилась сочетанная процедура,
причем с применением меньшего количества материалов. Осложнения в этой группе также были менее выражены, поскольку травматизация тканей минимальна, что обусловлено адекватным количеством используемых материалов и меньшей площадью имплантации.
Результаты исследования представлены на диаграмме (рис. 4).
Критерием безопасности любой инвазивной методики является наличие или отсутствие осложнений. Среди них следует выделить следующие:
• болевой синдром, длящийся более 5–6 дней, отмечается у четверти пациентов и обычно легко купируется нестероидными противовоспалительными препарата-ми, которые назначаются коротким курсом (2–4 дня);
• гематомы чаще возникают при введении филлеров иглой и обычно проходят самостоятельно; • постинвазивный отек тканей, не про-ходящий более 7 дней, встречается крайне редко;
• смещение и контурирование нити наблюдается крайне редко, в основном у пациентов с очень активной мимикой. Чаще всего контурирование нити проходит само-стоятельно в течение 2–3 недель. При необходимости положение нити можно изменить с помощью канюли через прокол тканей; в крайнем случае нить извлекают так же че-рез прокол;
• временная деформация и неровности рельефа выражены минимально и для данной методики не характерны (в отличие от других, более агрессивных методов нитевой имплантации). Как правило, ситуация разрешается в течение недели.
В первой группе (87 человек – 45%) выполняли только волюмизацию тканей с использованием бифазного филлера ГК с целью получения лифтингового эффекта (имитация лифтинга). Это пациенты, которым нитевой лифтинг по ряду причин не был показан (пациенты, которые боятся серьезных вмешательств, морально не готовы к тредлифтингу или имеют отрицательный опыт постановки нитей; также значимым фактором является финансовая сторона вопроса). Для получения удовлетворительного результата в среднем на одного пациента было израсходовано от 4 до 8 мл филлера ГК.
Во второй группе пациентов (64 человека – 33,2%) применялись исключительно нитевые методики, использовался темпоральный доступ. Для достижения требуемого эффекта понадобилось от 12 до 20 нитей на одного пациента.
Третью группу, контрольную (42 человека – 21,8%), составили пациенты, которым проводили перемещение тканей с помощью нитей и дополняли эффект, используя филлер ГК. Следует отметить, что в данной группе требовалось значительно меньшее количество нитей и меньший объем вводимого филлера (8 лифтинговых нитей из полидиоксанона DG-lift с формованными шипами и 1–2 мл бифазного филлера).
Оценка эффективности проводилась по критериям безопасности в каждой из групп и степени удовлетворенности пациентов. Последняя оценивалась по 10-балльной шкале: 0–5 баллов – неудовлетворительный результат, 6–10 баллов – удовлетворительный результат.
По степени удовлетворенности лидировала третья группа, пациентам которой проводилась сочетанная процедура,
причем с применением меньшего количества материалов. Осложнения в этой группе также были менее выражены, поскольку травматизация тканей минимальна, что обусловлено адекватным количеством используемых материалов и меньшей площадью имплантации.
Результаты исследования представлены на диаграмме (рис. 4).
Критерием безопасности любой инвазивной методики является наличие или отсутствие осложнений. Среди них следует выделить следующие:
• болевой синдром, длящийся более 5–6 дней, отмечается у четверти пациентов и обычно легко купируется нестероидными противовоспалительными препарата-ми, которые назначаются коротким курсом (2–4 дня);
• гематомы чаще возникают при введении филлеров иглой и обычно проходят самостоятельно; • постинвазивный отек тканей, не про-ходящий более 7 дней, встречается крайне редко;
• смещение и контурирование нити наблюдается крайне редко, в основном у пациентов с очень активной мимикой. Чаще всего контурирование нити проходит само-стоятельно в течение 2–3 недель. При необходимости положение нити можно изменить с помощью канюли через прокол тканей; в крайнем случае нить извлекают так же че-рез прокол;
• временная деформация и неровности рельефа выражены минимально и для данной методики не характерны (в отличие от других, более агрессивных методов нитевой имплантации). Как правило, ситуация разрешается в течение недели.
Пациентке К. выполнялась экспресс-методика темпорального лифтинга (lite-версия). После перемещения тканей в скуло-височной зоне недостаток объема был восполнен с использованием филлера гиалуроновой кислоты (фото 1).
На фото 2–4 представлены результаты процедур у пациентов 3-й группы (до и после). Этим пациенткам проводился нитевой лифтинг с использованием темпорального доступа; эффект дополняли, используя филлер гиалуроновой кислоты.
Результаты, полученные в ходе наблюдений, дают основания утверждать, что наша методика обеспечивает убедительный эстетический результат и делает процедуру более безопасной, сводя к минимуму риск гиперкоррекции.
На фото 2–4 представлены результаты процедур у пациентов 3-й группы (до и после). Этим пациенткам проводился нитевой лифтинг с использованием темпорального доступа; эффект дополняли, используя филлер гиалуроновой кислоты.
Результаты, полученные в ходе наблюдений, дают основания утверждать, что наша методика обеспечивает убедительный эстетический результат и делает процедуру более безопасной, сводя к минимуму риск гиперкоррекции.
